2) зависят от особенности инфекционного агента
3) одинаковы при самых различных инфекциях (+)
4) обычно сопровождаются бредом и галлюцинациями
Психические расстройства при инфекционных поражениях центральной нервной системы имеют преимущественно синдромальный и неспецифический характер. Независимо от возбудителя воспаление, отёк мозга, интоксикация, гипоксия, нарушения ликвородинамики и дисфункция нейрональных сетей могут приводить к сходным клиническим проявлениям. Поэтому в тестовом смысле правильным является положение о сходстве психопатологических синдромов при различных инфекциях; это не означает полного тождества симптоматики у каждого пациента.
Наиболее типичным расстройством острого периода является делирий — остро возникшее нарушение внимания и осознания окружающей обстановки с флюктуацией выраженности симптомов, дезориентацией, расстройством цикла сон–бодрствование и изменением психомоторной активности. Иллюзии, галлюцинации и бредовые идеи могут входить в структуру делирия или энцефалитического психоза, однако не являются обязательными и потому не могут использоваться как универсальный признак инфекционного поражения мозга. В подостром и восстановительном периодах чаще выявляются астенические, когнитивные, амнестические и аффективные нарушения.
Диагноз основывается на связи психических симптомов с инфекционным заболеванием и признаками поражения мозга, а также на исключении первичного психотического расстройства, интоксикации и метаболической энцефалопатии. Этиологическая принадлежность устанавливается не по характеру психопатологии, а с помощью исследования спинномозговой жидкости, ПЦР или серологических тестов, нейровизуализации и электроэнцефалографии. Таким образом, психический синдром обычно отражает реакцию мозга на воспалительно-токсическое повреждение, тогда как конкретный возбудитель требует специального лабораторно-инструментального подтверждения.
| Синдром | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Делириозный | Острое начало, нарушение внимания и ориентировки, колебания выраженности симптомов, расстройство сна | Наиболее характерен для острой энцефалопатии; галлюцинации и бред возможны, но необязательны |
| Астенический | Истощаемость, слабость, раздражительность, гиперестезия, непереносимость нагрузок | Часто наблюдается в периоде реконвалесценции и не указывает на определённого возбудителя |
| Нейрокогнитивный | Снижение памяти, внимания, скорости мышления, исполнительных функций | Может сохраняться после купирования инфекции; требует оценки динамики и исключения метаболических причин |
| Амнестический | Нарушение фиксации новой информации, дезориентировка во времени, возможны конфабуляции | Указывает на дисфункцию медиальных височных структур и диэнцефальных систем, но не является специфичным для инфекции |
| Аффективный | Тревога, депрессивность, эмоциональная лабильность, раздражительность или эйфория | Может сопровождать любой этап заболевания и оцениваться только с учётом органической симптоматики |
| Психотический | Бред, галлюцинации, выраженные нарушения поведения, иногда кататонические проявления | Возможен при энцефалите и тяжёлом делирии, но его отсутствие не исключает инфекционное поражение мозга |
Тактика лечения определяется не только психическими симптомами, но и активностью инфекционного процесса, тяжестью энцефалопатии и соматическим состоянием. Основу составляют этиотропная терапия, коррекция гипоксии, отёка, судорожного синдрома и метаболических нарушений. При выраженном возбуждении психофармакотерапия применяется осторожно, после исключения делирия и с учётом риска удлинения интервала QT, снижения судорожного порога и лекарственных взаимодействий. Динамическое наблюдение необходимо для разграничения обратимого делирия и стойкого постинфекционного нейрокогнитивного дефицита.