2) апатия
3) амфитимия
4) абазия
Ангедония — психопатологический симптом, характеризующийся снижением или утратой способности испытывать удовольствие и положительные эмоции от ранее приятных стимулов и занятий. Нарушение может касаться как потребления удовольствия во время переживания события, так и его ожидания, мотивации к поиску вознаграждения. Выраженность ангедонии варьирует от уменьшения эмоциональной насыщенности до практически полной неспособности получать удовольствие.
Ангедония относится к основным проявлениям депрессивного синдрома и входит в число диагностически значимых признаков депрессивного эпизода. Она также может наблюдаться при шизофрении как компонент негативной симптоматики, а также при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, некоторых органических и соматических заболеваниях. Нейропсихологически симптом связывают с нарушением функционирования систем вознаграждения, включая мезолимбические дофаминергические контуры, однако клиническая диагностика основывается прежде всего на содержании жалоб и наблюдаемом снижении эмоционального отклика.
Апатия означает преимущественное снижение побуждений, интереса и инициативы и не всегда сопровождается утратой способности испытывать удовольствие. Амфитимия отражает сочетание или чередование противоположных эмоциональных состояний, а абазия — неспособность ходить при отсутствии достаточного органического двигательного дефицита, обычно в рамках функционального неврологического расстройства. Поэтому именно ангедония наиболее точно обозначает дефицит переживания положительных эмоций.
| Феномен | Основное содержание | Ключевой клинический признак | Наиболее характерный контекст |
|---|---|---|---|
| Ангедония | Снижение или утрата способности получать удовольствие | Прежние приятные занятия перестают вызывать положительные эмоции | Депрессивные и шизофренические расстройства, аддиктивные состояния |
| Предвосхищающая ангедония | Нарушение ожидания удовольствия и мотивации к его достижению | Отсутствие интереса к будущим событиям, которые раньше радовали | Депрессия, негативная симптоматика шизофрении |
| Консуматорная ангедония | Снижение удовольствия непосредственно во время переживания события | Эмоциональная реакция во время еды, общения, отдыха или других приятных занятий обеднена | Депрессивные состояния, расстройства системы вознаграждения |
| Апатия | Общее снижение интереса, инициативы и побуждений | Пассивность и бездеятельность, которые могут сочетаться с сохранным удовольствием | Депрессия, органические поражения мозга, шизофрения |
| Амфитимия | Сосуществование или смена противоположных эмоциональных переживаний | Одновременная либо последовательная представленность взаимоисключающих чувств | Амбивалентные переживания при различных психических расстройствах |
| Абазия | Нарушение способности ходить при отсутствии соответствующего пареза или паралича | Несоответствие двигательной невозможности данным неврологического обследования | Функциональное неврологическое расстройство |
| Диагностическое значение ангедонии | Симптом, а не самостоятельный диагноз | Оценивается вместе с настроением, сном, аппетитом, энергией и другими признаками синдрома | Депрессивные, психотические, аддиктивные и соматогенные состояния |
Ангедонию следует отличать от временного снижения настроения или обычной утраты интереса к отдельному занятию: клинически значимым является устойчивое и генерализованное уменьшение способности получать удовольствие. При обследовании уточняют, какие виды положительных переживаний нарушены, сохраняется ли эмоциональная реакция на приятные события и присутствует ли снижение мотивации. Выявление ангедонии требует оценки риска депрессии, психоза, употребления психоактивных веществ и соматических причин. Лечение определяется основным расстройством и может включать психотерапию, коррекцию лекарственной терапии и лечение коморбидных состояний.