2) тягостными ощущениями, не всегда имеющими четкую локализацию
3) отсутствием чувствительности
4) нарушением чувственной окраски восприятия окружающего
Психосенсорные расстройства представляют собой нарушение синтеза сенсорной информации: реально существующий объект воспринимается, распознаётся, но отдельные его характеристики субъективно искажаются. Изменяться могут форма, величина, пропорции, расстояние, расположение в пространстве, направление движения, длительность событий или схема собственного тела. Таким образом, ключевой признак — не утрата восприятия и не появление мнимого образа, а качественно изменённое восприятие свойств реального стимула.
К типичным проявлениям относятся метаморфопсии — искажения формы и пространственной организации предметов, микропсия и макропсия — восприятие объектов соответственно уменьшенными или увеличенными, порропсия — изменение субъективной удалённости, а также нарушения схемы тела. Предполагаемой патофизиологической основой служит расстройство интеграции сигналов в сенсорных и ассоциативных системах мозга при относительной сохранности первичного ощущения. Пациент нередко понимает необычность переживания и способен критически описать искажение, хотя степень критики зависит от основного заболевания.
Эта феноменология отличается от иллюзий, при которых реальный объект ошибочно распознаётся, и от галлюцинаций, возникающих без соответствующего внешнего раздражителя. Тягостные, необычные и трудно локализуемые телесные ощущения относятся преимущественно к сенестопатиям; отсутствие чувствительности соответствует анестезии, а утрата привычной эмоциональной насыщенности и чувства реальности окружающего характерна для дереализации. При дереализации также возможны субъективные изменения размеров, чёткости или звучания объектов, однако ведущим признаком остаётся переживание нереальности и отчуждённости мира при сохранённом тестировании реальности.
| Феномен | Наличие реального стимула | Основной диагностический признак | Отличие от психосенсорного расстройства |
|---|---|---|---|
| Психосенсорное расстройство | Есть | Искажение формы, размера, расстояния, движения, времени или схемы тела | Объект обычно распознаётся правильно, но отдельные его свойства воспринимаются изменёнными |
| Иллюзия | Есть | Ошибочное, ложное распознавание реального объекта | Изменяется смысл или идентификация объекта, а не только его отдельные характеристики |
| Галлюцинация | Нет адекватного внешнего стимула | Чувственно яркий образ, переживаемый как восприятие | Возникает без реально существующего объекта восприятия |
| Сенестопатия | Внешний стимул обычно отсутствует | Необычные, тягостные, вычурные телесные ощущения с трудной локализацией | Нарушение относится преимущественно к интероцептивным телесным ощущениям |
| Анестезия или гипестезия | Стимул может присутствовать | Отсутствие или снижение чувствительности | Это количественное ослабление восприятия, а не качественное искажение свойств |
| Дереализация | Есть | Окружающий мир кажется нереальным, отдалённым, искусственным или как во сне | Ведущим является изменение чувства реальности и эмоциональной окраски окружающего |
| Парестезия | Часто отсутствует адекватный раздражитель | Онемение, покалывание, жжение, ощущение ползания мурашек | Обычно имеет неврологический механизм и не связано с искажением внешних объектов |
Психосенсорные симптомы не являются самостоятельным нозологическим диагнозом и должны оцениваться в структуре основного синдрома. Они могут встречаться при органических поражениях головного мозга, эпилептических состояниях, мигрени с аурой, интоксикациях и некоторых психических расстройствах. Внезапное возникновение зрительно-пространственных искажений требует исключения офтальмологической и неврологической патологии, особенно при головной боли, нарушении сознания или очаговой неврологической симптоматике. Диагностически значимы сохранность распознавания объекта, наличие критического отношения и связь симптома с реальным раздражителем.