2) 150
3) 100
4) 25 (+)
При невротических расстройствах, прежде всего тревожного спектра, сертралин рекомендуют начинать с 25 мг в сутки, обычно однократно утром или вечером. Такая стартовая доза снижает вероятность ранней активации, усиления тревоги, бессонницы, тошноты и внутреннего напряжения, которые могут возникать в первые дни лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Сертралин блокирует серотониновый транспортер и повышает концентрацию серотонина в синаптической щели, однако клинический анксиолитический эффект формируется постепенно.
Через 5–7 дней при удовлетворительной переносимости дозу обычно повышают до 50 мг в сутки; последующую титрацию проводят индивидуально, как правило, с шагом 25–50 мг не чаще одного раза в неделю. Для большинства тревожных расстройств терапевтический диапазон составляет 50–200 мг в сутки, но увеличение дозы не заменяет оценку диагноза, коморбидной депрессии, суицидального риска и лекарственных взаимодействий. Поэтому доза 25 мг является именно начальной, а не целевой или максимальной.
| Клиническая ситуация | Обычная начальная доза | Дальнейшая тактика | Особенности |
|---|---|---|---|
| Паническое расстройство | 25 мг/сут | Через неделю повышение до 50 мг/сут, затем постепенная титрация | Медленное начало уменьшает риск парадоксального усиления паники и тревоги |
| Социальное тревожное расстройство | 25 мг/сут | Обычно переход к 50 мг/сут с оценкой эффекта через несколько недель | Полный клинический ответ развивается не сразу; необходима регулярная оценка функционирования |
| Посттравматическое стрессовое расстройство | 25 мг/сут | Повышение на 25–50 мг с интервалами не менее недели | Учитываются нарушения сна, гиперактивация и риск усиления тревожных симптомов в начале терапии |
| Депрессивный эпизод | Чаще 50 мг/сут | При недостаточном эффекте постепенное увеличение до 200 мг/сут | При выраженной тревоге, астении или плохой переносимости допустимо начинать с 25 мг |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | 25–50 мг/сут | Титрация проводится медленно, иногда требуется верхняя граница диапазона | Оценка эффекта обычно требует более длительного периода, чем при кратковременной тревоге |
| Пожилой возраст, соматическая коморбидность | 12,5–25 мг/сут по клинической ситуации | Медленное повышение с контролем переносимости | Необходима оценка гипонатриемии, кровотечений и лекарственных взаимодействий |
Начинать лечение следует после исключения биполярного расстройства, поскольку антидепрессант может спровоцировать маниакальный или гипоманиакальный эпизод. В первые недели контролируют суицидальные мысли, выраженность тревоги, нарушения сна и признаки серотонинергической токсичности. Сертралин не следует резко отменять: дозу снижают постепенно, чтобы уменьшить риск синдрома отмены. Медикаментозная терапия наиболее эффективна в сочетании с психотерапией, особенно когнитивно-поведенческой.