2) во всех случаях
3) в спорных случаях
4) при наличии соответствующего решения администрации медицинского учреждения
Правильный ответ — решение врачебной комиссии для перевода пациента из группы Д-1 в группу Д-2 не требуется. В действующем порядке диспансерного наблюдения в психиатрии разграничены полномочия комиссии врачей-психиатров и врача-психиатра, непосредственно осуществляющего наблюдение. Комиссия принимает решение о необходимости установления диспансерного наблюдения или его прекращения, тогда как установление конкретной группы (подгруппы) и ее изменение в процессе наблюдения относятся к компетенции врача-психиатра.
Перевод из Д-1 в Д-2 отражает изменение клинической динамики и интенсивности необходимого наблюдения, а не прекращение самого диспансерного наблюдения. Группа Д-1 применяется при более неблагоприятном течении хронического или затяжного психического расстройства: госпитализация осуществлялась не менее одного раза в год и/или суммарно превышала 120 дней в течение двух лет. Для Д-2 характерна меньшая интенсивность госпитализаций — одна госпитализация за два года при продолжительности стационарного лечения менее 120 дней за этот период.
Таким образом, основанием для изменения группы служат объективные показатели течения заболевания, прежде всего частота и длительность госпитализаций, а также результаты текущей психопатологической оценки. Врач-психиатр фиксирует установленную группу и причины ее изменения в медицинской документации, одновременно оценивая тяжесть расстройства, социальное функционирование, приверженность лечению, суицидальный риск и риск общественно опасного поведения. Сам факт перехода между группами Д-1 и Д-2 не создает отдельного основания для рассмотрения вопроса врачебной комиссией.
| Группа | Основной критерий | Минимальная периодичность наблюдения |
|---|---|---|
| Д-1 | Госпитализация не менее 1 раза в год и/или суммарная длительность госпитализаций более 120 дней за 2 года | Не реже 1 раза в месяц |
| Д-2 | Одна госпитализация за 2 года при суммарной продолжительности стационарного лечения менее 120 дней за 2 года | В первый год — не реже 1 раза в месяц, далее — не реже 1 раза в 2 месяца |
| Д-3 | Отсутствие госпитализаций по поводу психического расстройства в течение 3 лет и более | Не реже 1 раза в 3 месяца |
| Д-4 | Ремиссия или компенсация при отсутствии госпитализаций в течение 5 лет и более | Не реже 1 раза в год |
| Д-5 | Активное диспансерное наблюдение при наличии общественно опасных действий, соответствующих судебных решений либо клинически установленной склонности к таким действиям | После установления наблюдения — в течение 10 рабочих дней, далее не реже 1 раза в месяц |
Группы диспансерного наблюдения характеризуют не нозологический диагноз как таковой, а необходимую интенсивность медицинского контроля с учетом течения заболевания и рисков. Поэтому один и тот же диагноз по МКБ-10 при различной клинической динамике может соответствовать разным группам наблюдения. Переход в Д-2 обычно отражает уменьшение потребности в стационарной помощи, но не означает выздоровления или автоматического прекращения диспансерного наблюдения. Именно прекращение наблюдения, в отличие от изменения его группы, относится к решениям комиссии врачей-психиатров.