2) эгоцентризмом и стремлением к бытовому комфорту
3) ухудшением памяти и понимания
4) взрывчатостью и отходчивостью
Шизофренический дефект личности представляет собой стойкое снижение психической активности, эмоциональной выразительности и побудительных мотивов, формирующееся вследствие длительного течения шизофрении. Его клиническим ядром являются негативные симптомы: апатия, гипобулия или абулия, ангедония, аутизация, обеднение речи и редукция эмоциональных реакций. Поэтому пассивность и бедность эмоций наиболее точно отражают структуру дефекта.
Пассивность проявляется утратой инициативы, снижением целенаправленной деятельности и ограничением бытовой и социальной активности; эмоциональное обеднение — уменьшением мимики, интонационной выразительности, способности переживать и проявлять привязанность. В современной психиатрии термин шизофренический дефект используется преимущественно клинико-описательно, а соответствующие проявления рассматриваются как персистирующие негативные симптомы и функциональное снижение. При оценке важно отличать первичные негативные симптомы от вторичных, обусловленных депрессией, тревогой, экстрапирамидными побочными эффектами антипсихотиков, медикаментозной седацией или социальной изоляцией.
| Клинический компонент | Проявления при шизофреническом дефекте | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эмоциональная сфера | Уплощение аффекта, бедность мимики и интонаций, снижение эмоционального резонанса | Один из наиболее характерных признаков негативной симптоматики |
| Волевая активность | Апатия, гипобулия или абулия, отсутствие инициативы и настойчивости | Объясняет пассивность и снижение самостоятельности пациента |
| Гедоническая способность | Ангедония, уменьшение интереса и способности получать удовольствие | Требует дифференциации с депрессивным эпизодом |
| Социальное функционирование | Аутизация, ограничение контактов, снижение потребности в общении и сотрудничестве | Приводит к ухудшению профессиональной и бытовой адаптации |
| Когнитивная сфера | Возможны нарушения внимания, рабочей памяти и исполнительных функций | Когнитивное снижение сопутствует дефекту, но не является его определяющим признаком |
| Аффективная устойчивость | Для дефекта нехарактерны выраженная взрывчатость и быстрая смена аффекта | Такие проявления заставляют искать аффективное, органическое или личностное расстройство |
| Временная характеристика | Стойкость симптомов вне острого психоза и относительная стабильность функционального снижения | Помогает отличить дефект от преходящей продуктивной симптоматики |
Диагностическая оценка включает анализ динамики заболевания, уровня социального функционирования и выраженности негативных симптомов, в том числе по структурированным шкалам. Лечение направлено на контроль психотических обострений, коррекцию вторичных причин негативной симптоматики и восстановление активности с помощью психосоциальной реабилитации. При сохраняющихся негативных симптомах необходимы поддерживающая фармакотерапия, когнитивно-поведенческие и мотивационные вмешательства, а также тренировка бытовых и социальных навыков.