2) исчезают, если добавляются антипаркинсонические корректоры
3) исчезают полностью
4) сохраняются и могут усиливаться (+)
Поздняя дискинезия — это гиперкинетическое расстройство, возникающее после длительной терапии антипсихотиками, преимущественно вследствие хронической блокады D2-дофаминовых рецепторов и формирования их функциональной гиперчувствительности. После снижения дозы или отмены препарата дофаминергическая передача относительно усиливается, поэтому патологические движения не только сохраняются, но иногда временно становятся более выраженными. Наиболее характерны стереотипные оро-буко-лингвальные гиперкинезы: причмокивание, жевательные движения, высовывание языка, гримасничанье; возможны хореоатетоидные движения конечностей и туловища.
Сохранение симптомов после прекращения терапии является важным клиническим признаком поздней дискинезии. В отличие от лекарственного паркинсонизма и острой дистонии, она обычно плохо отвечает на антихолинергические противопаркинсонические корректоры, которые могут даже усилить гиперкинезы. В диагностике учитывают связь с приемом антипсихотика, характер непроизвольных движений и их возникновение во время лечения либо вскоре после отмены; выраженность удобно оценивать по шкале AIMS. Кратковременное усиление дискинезий после отмены, исчезающее обычно в течение нескольких недель, называют дискинезией отмены; стойкие проявления указывают на позднюю дискинезию.
| Состояние | Типичное время возникновения | Основные проявления | Влияние антихолинергических корректоров |
|---|---|---|---|
| Поздняя дискинезия | После месяцев или лет терапии, также после снижения дозы или отмены | Оро-буко-лингвальные стереотипии, хореоатетоз, движения туловища и конечностей | Эффект недостаточен; возможно усиление симптомов |
| Дискинезия отмены | Вскоре после резкого снижения дозы или прекращения приема | Дискинезии, сходные с поздними, но обычно преходящие | Не является стандартом лечения; оценивают динамику и исключают стойкую позднюю дискинезию |
| Острая дистония | Первые часы или дни после начала терапии или повышения дозы | Болезненные тонические спазмы шеи, глазодвигательных мышц, челюсти, языка | Обычно быстро купируется антихолинергическим препаратом |
| Лекарственный паркинсонизм | Через недели или месяцы лечения | Брадикинезия, ригидность, тремор покоя, гипомимия | Может уменьшаться на фоне антихолинергической терапии или амантадина |
| Акатизия | Чаще в первые дни или недели, иногда при повышении дозы | Внутреннее двигательное беспокойство, невозможность усидеть на месте | Антихолинергики обычно малоэффективны; применяют коррекцию дозы, β-адреноблокатор и другие средства |
| Поздняя акатизия | После длительного приема антипсихотика | Стойкое двигательное беспокойство, иногда с дисфорией и тревогой | Ответ непредсказуем; необходима дифференциация с поздней дискинезией |
При клинически значимой поздней дискинезии оценивают возможность постепенного снижения дозы причинного антипсихотика с учетом риска рецидива психоза. При необходимости рассматривают переход на препарат с меньшим риском экстрапирамидных осложнений и назначение ингибиторов везикулярного моноаминового транспортера 2-го типа — валбеназина или дейтетрабеназина. Резкая отмена антипсихотика нежелательна из-за риска обострения основного заболевания и транзиторного усиления гиперкинезов. 恒一