2) 2 недель
3) 6 месяцев (+)
4) 1 месяца
Международная рабочая группа по ремиссии при шизофрении определяет симптоматическую ремиссию как устойчивое снижение ключевых проявлений заболевания до уровня не выше 3 баллов по шкале PANSS, то есть до лёгкой степени выраженности. Галлюцинаторное поведение входит в число восьми обязательных симптомов, отражающих позитивный, негативный и дезорганизационный кластеры психопатологии. При лёгкой степени симптом может присутствовать, однако он минимально влияет на поведение, социальное взаимодействие и повседневное функционирование пациента.
Критерий длительности требует сохранения такого состояния непрерывно не менее 6 месяцев. Этот временной порог позволяет отличить стабильную ремиссию от кратковременного улучшения после купирования психотического обострения, которое может быть связано с интенсивной терапией, госпитализацией или временным повышением приверженности лечению. Для констатации ремиссии недостаточно уменьшения только галлюцинаций: установленный порог должен одновременно соблюдаться по всем восьми симптомам PANSS.
| Компонент оценки | Диагностический признак | Значение для установления ремиссии |
|---|---|---|
| Позитивная симптоматика | Бред, необычное содержание мыслей, галлюцинаторное поведение | Каждый симптом должен оцениваться не выше 3 баллов PANSS |
| Дезорганизация | Концептуальная дезорганизация, манерность и позирование | Не допускаются нарушения, существенно влияющие на речь и поведение |
| Негативная симптоматика | Уплощение аффекта, пассивно-апатическая социальная отгороженность, недостаток спонтанности речи | Лёгкие остаточные проявления допустимы при отсутствии выраженной функциональной дезадаптации |
| Порог выраженности | Не более 3 баллов по каждому из восьми пунктов PANSS | Соответствует отсутствующей, минимальной или лёгкой симптоматике |
| Временной критерий | Непрерывное сохранение симптоматического порога не менее 6 месяцев | Подтверждает стабильность улучшения и исключает кратковременный терапевтический ответ |
| Ремиссия и выздоровление | Ремиссия оценивается преимущественно по симптомам; выздоровление дополнительно предполагает функциональное улучшение | Даже при ремиссии могут сохраняться когнитивные нарушения и ограничения социальной адаптации |
Таким образом, правильным является шестимесячный период устойчивого сохранения галлюцинаторной симптоматики на уровне не выше лёгкого. Оценка проводится динамически, на основании последовательных клинических обследований, а не единственного измерения PANSS. Симптоматическая ремиссия не означает прекращения поддерживающей антипсихотической терапии, поскольку риск рецидива сохраняется. Дополнительно необходимо оценивать социальное функционирование, когнитивный статус, качество жизни и приверженность лечению.