2) в структуре которого доминируют систематизированные бредовые идеи величия
3) проявления которого связаны с употреблением психоактивных веществ (+)
4) симптоматика которого исчерпывается стойким бредом ревности
В МКБ-10 стойкое бредовое расстройство относится к рубрике F22 и диагностируется как первичное психотическое состояние, при котором бред является основным или единственным ведущим симптомом. Если возникновение психоза имеет доказанную временную и причинную связь с употреблением психоактивного вещества, интоксикацией либо синдромом отмены, расстройство классифицируют в рубриках F10–F19, обычно с четвертым знаком .5 — психотическое расстройство вследствие употребления соответствующего вещества. Поэтому наличие установленного экзогенного этиологического фактора исключает диагноз первичного стойкого бредового расстройства.
Содержание бреда само по себе не определяет нозологическую принадлежность. Ипохондрические, параноидные, величественные идеи или бред ревности могут встречаться при F22, если они сохраняются длительно, относительно систематизированы и не сопровождаются отчетливыми симптомами шизофрении, выраженным аффективным синдромом, органическим поражением мозга либо воздействием психоактивных веществ. Ключевое значение имеют происхождение психоза, его временная динамика, связь с интоксикацией или абстиненцией, данные токсикологического исследования и наблюдение после прекращения употребления вещества.
| Диагностическая категория | Ведущие признаки | Критерий разграничения с F22 |
|---|---|---|
| Стойкое бредовое расстройство, F22 | Систематизированный бред длительностью не менее 3 месяцев; отсутствие стойких типичных симптомов шизофрении | Не выявлена прямая связь с психоактивными веществами, органическим заболеванием или выраженным аффективным эпизодом |
| Психотическое расстройство вследствие употребления ПАВ, F1x.5 | Бред, галлюцинации, психомоторные и аффективные нарушения на фоне употребления или вскоре после него | Доказана причинно-временная связь с интоксикацией, отменой либо воздействием вещества |
| Шизофрения, F20 | Эхо мыслей, бред воздействия, комментирующие голоса, расстройства мышления, негативная симптоматика | Наличие характерных шизофренических симптомов исключает изолированное бредовое расстройство |
| Органическое бредовое расстройство, F06.2 | Психоз на фоне заболевания или поражения головного мозга | Подтвержден органический фактор по анамнезу, неврологическому обследованию или инструментальным данным |
| Аффективное расстройство с психотическими симптомами | Бред развивается в структуре выраженного депрессивного или маниакального эпизода | Психотические проявления преимущественно ограничены периодом аффективного синдрома |
| Острое и преходящее психотическое расстройство, F23 | Острое начало, полиморфная или быстро меняющаяся симптоматика | Кратковременность и изменчивость психоза не соответствуют критерию стойкости F22 |
Диагностическая оценка должна включать подробный наркологический анамнез, сведения родственников, токсикологический скрининг и анализ динамики симптомов в период воздержания. Исчезновение или существенное ослабление психоза после прекращения действия вещества поддерживает диагноз индуцированного расстройства, хотя при длительном течении требуется исключать самостоятельное психическое заболевание. Бред ревности, величия или ипохондрического содержания допустим в структуре F22, если соблюдены остальные диагностические критерии. Таким образом, решающим является не тематическое содержание бреда, а его этиология и связь с другими психопатологическими синдромами.