2) систематизированная бредовая симптоматика
3) дезорганизация мышления
4) гипоманиакальная симптоматика
Для простой формы шизофрении по МКБ-10 наиболее типично постепенное нарастание негативных расстройств: снижения побуждений и интересов, социальной активности, продуктивности, эмоциональной выразительности. Невыразительность невербального поведения — бедность мимики и жестов, монотонность интонации, уменьшение зрительного контакта — является внешним проявлением эмоционального уплощения и обеднения спонтанной активности. Поэтому данный признак соответствует ведущему негативному симптомокомплексу простой шизофрении.
Диагностически важны не изолированная бедность мимики, а ее сочетание с постепенным снижением общего уровня функционирования, социальной отгороженностью, утратой целенаправленности и странностями поведения. Для простой формы нехарактерны развернутые систематизированные бредовые идеи, выраженная дезорганизация мышления или гипоманиакальный аффект; при их преобладании следует рассматривать другие формы шизофрении либо аффективное расстройство. В МКБ-10 простая шизофрения относится к формам, где негативные изменения развиваются постепенно и доминируют над продуктивной психотической симптоматикой.
| Признак | Простая форма шизофрении | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эмоциональная выразительность | Уплощение аффекта, бедность мимики, жестов и интонаций | Проявление негативной симптоматики; поддерживает правильный ответ |
| Мотивация и активность | Снижение побуждений, инициативы, интересов, целенаправленной деятельности | Характерно постепенное формирование дефицитарного синдрома |
| Социальное функционирование | Отгороженность, ухудшение учебной или профессиональной деятельности, снижение адаптации | Имеет значение при оценке прогрессирующего течения |
| Бредовые идеи | Развернутый систематизированный бред обычно отсутствует | Преобладание такого симптома больше соответствует параноидной форме |
| Мышление | Грубая дезорганизация мышления не является ведущим признаком | Выраженная разорванность и нелепость поведения характернее для гебефренной формы |
| Настроение | Гипоманиакальная симптоматика не определяет клиническую картину | Сочетание повышенного настроения, ускорения мышления и активности требует дифференциации с гипоманией или манией |
| Галлюцинации и другие продуктивные симптомы | Не доминируют и могут отсутствовать | Преобладание продуктивной психотической симптоматики снижает вероятность простой формы |
Невыразительность невербального поведения следует оценивать в контексте длительной динамики и общего снижения функционирования, поскольку сама по себе она неспецифична. Сходная бедность мимики может наблюдаться при депрессии, органических заболеваниях мозга, аутистических расстройствах и под влиянием антипсихотической терапии. В пользу простой шизофрении говорят ее прогрессирование, сочетание с волевым и социальным снижением и отсутствие ведущей продуктивной симптоматики. Таким образом, отмеченный признак отражает преимущественно негативный, дефицитарный характер расстройства.