2) отдельной диагностической категорией (+)
3) диагнозом в рамках рубрики другие неорганические психотические расстройства
4) диагностической категорией в рамках шизотипического расстройства
Согласно МКБ-10, хронические бредовые расстройства относятся к рубрике F22 Хронические бредовые расстройства в составе раздела F20–F29, включающего шизофрению, шизотипические и бредовые расстройства. Рубрика F22 имеет самостоятельный диагностический статус; наиболее типичным вариантом является F22.0 Бредовое расстройство . Нахождение в одном большом разделе с шизофренией не означает, что хроническое бредовое расстройство является ее формой или подтипом.
Основным диагностическим признаком служит стойкий, обычно систематизированный бред, сохраняющийся не менее трех месяцев и нередко имеющий значительно большую длительность. Вне сферы бредовых переживаний эмоциональные реакции, поведение и социальное функционирование могут быть относительно сохранными. Галлюцинации допускаются, но не должны доминировать в клинической картине, а характерные для шизофрении негативные симптомы, выраженная дезорганизация мышления и поведения отсутствуют либо недостаточны для постановки диагноза шизофрении.
Для установления диагноза необходимо исключить органическое поражение головного мозга, психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, а также аффективные эпизоды, при которых бред возникает исключительно в структуре расстройства настроения. Рубрики другие неорганические психотические расстройства имеют преимущественно остаточный характер и применяются, когда состояние не соответствует более специфическим критериям F22. Шизотипическое расстройство характеризуется длительными особенностями мышления, восприятия, поведения и межличностного функционирования, но не обязательным наличием оформленного стойкого бредового синдрома.
| Критерий | Хроническое бредовое расстройство |
|---|---|
| Положение в МКБ-10 | Самостоятельная рубрика F22 Хронические бредовые расстройства в разделе F20–F29. |
| Ведущий синдром | Стойкий монотематический или политематический бред: преследования, ревности, отношения, ипохондрический, сутяжный и другие варианты. |
| Длительность | Бредовые убеждения сохраняются не менее трех месяцев; течение обычно хроническое или длительно рецидивирующее. |
| Состояние вне бредовой сферы | Относительная сохранность личности, эмоционального контакта и поведения, не связанного непосредственно с бредовой системой. |
| Отличие от шизофрении | Отсутствуют достаточные признаки шизофрении: выраженная дезорганизация, стойкие негативные симптомы, характерные нарушения мышления и восприятия. |
| Галлюцинации | Возможны, но обычно вторичны и не являются постоянными или ведущими; доминирующий психоз определяется бредом. |
| Обязательное исключение | Органическое психическое расстройство, действие психоактивных веществ и аффективный эпизод с психотическими симптомами. |
| Отличие от шизотипического расстройства | При шизотипическом расстройстве преобладают стойкие странности мышления, восприятия и поведения, а систематизированный хронический бред не является обязательным и ведущим признаком. |
Диагноз устанавливается клинически с учетом длительного наблюдения и динамики психопатологических симптомов. В диагностический план обычно включают соматоневрологическое обследование, оценку употребления психоактивных веществ и анализ связи психоза с изменениями настроения. Лечение чаще основано на антипсихотической терапии, выстраивании стабильного терапевтического альянса и коррекции сопутствующих расстройств. Особое внимание уделяют оценке риска агрессии, преследующего поведения, суицидальных действий и социальной дезадаптации.