2) шизофреническая симптоматика выявляется в одних приступах, а аффективная в других
3) аффективные расстройства развиваются после купирования симптомов шизофрении
4) аффективные и шизофренические симптомы развиваются одновременно в течение нескольких дней (+)
Шизоаффективное расстройство по МКБ-10 относится к эпизодическим психозам, при которых отчетливые аффективные и типично шизофренические симптомы представлены в рамках одного приступа. Ключевое значение имеет их временная сопряженность: оба симптомокомплекса возникают одновременно либо с интервалом не более нескольких дней и остаются достаточно выраженными, чтобы клиническую картину нельзя было исчерпывающе отнести только к шизофрении или только к маниакальному либо депрессивному эпизоду. Поэтому отмеченный вариант отражает основной диагностический принцип категории F25.
К шизофреническим проявлениям относятся, в частности, симптомы психического автоматизма, переживания вкладывания, отнятия или открытости мыслей, бред воздействия, голоса, комментирующие действия пациента или обсуждающие его между собой, а также стойкие нелепые бредовые идеи. Аффективный компонент должен представлять полноценный маниакальный, депрессивный или смешанный синдром, а не отдельные колебания настроения, тревогу либо эмоциональную реакцию на психоз.
Несоответствующие настроению бредовые идеи или галлюцинации сами по себе не позволяют установить шизоаффективное расстройство: такие симптомы возможны при тяжелом аффективном эпизоде с психотическими проявлениями. Также диагноз F25 не применяется, если шизофреническая и аффективная симптоматика возникает только в разных приступах. Депрессия, развившаяся после редукции шизофренического психоза, при сохранении соответствующих признаков рассматривается как постшизофреническая депрессия, а не как шизоаффективный эпизод.
| Диагностическая категория | Ключевые признаки | Отличие от шизоаффективного расстройства |
|---|---|---|
| F25.0 — маниакальный тип | Маниакальный синдром сочетается в одном эпизоде как минимум с одним, предпочтительно с двумя типично шизофреническими симптомами | Соответствует F25 при временном совпадении выраженной мании и шизофренических проявлений |
| F25.1 — депрессивный тип | Выраженная депрессия с характерными соматическими, когнитивными и поведенческими признаками сочетается с типично шизофренической симптоматикой | Оба синдрома должны быть отчетливыми и развиваться в пределах одного приступа |
| F25.2 — смешанный тип | Шизофренические симптомы сосуществуют с признаками смешанного аффективного эпизода | Одновременно представлены противоположные аффективные проявления и шизофренический симптомокомплекс |
| Аффективное расстройство с психотическими симптомами | Бред и галлюцинации возникают на фоне мании или тяжелой депрессии, в том числе могут не соответствовать настроению | Нет достаточного комплекса самостоятельных типично шизофренических симптомов |
| Шизофрения с аффективными проявлениями | Основную клиническую картину определяет шизофрения; нарушения настроения вторичны, кратковременны или недостаточно выражены | Аффективный синдром не является равнозначным и ведущим компонентом того же эпизода |
| Постшизофреническая депрессия, F20.4 | Депрессивный эпизод формируется после шизофренического психоза, обычно на этапе его затихания | Нет одновременной максимальной выраженности аффективных и шизофренических симптомов |
| Раздельные психотические и аффективные приступы | В одних эпизодах преобладают признаки шизофрении, в других — мания или депрессия | Отсутствует обязательное сочетание двух симптомокомплексов в одном приступе |
Диагностика требует подробного восстановления последовательности симптомов, поскольку однократный осмотр не всегда позволяет установить их временное соотношение. Необходимо учитывать сведения родственников, медицинскую документацию и динамику состояния на протяжении всего эпизода. Одновременно исключаются психические расстройства, обусловленные употреблением психоактивных веществ, лекарственными препаратами, неврологическими или соматическими заболеваниями. Подтип F25 определяется преобладающим аффективным синдромом — маниакальным, депрессивным или смешанным.