2) зависимым (+)
3) тревожным
4) диссоциальным
Правильный ответ — зависимое расстройство личности (F60.7 по МКБ-10). Его основой является устойчивый, пронизывающий различные жизненные ситуации паттерн чрезмерной потребности в опеке, поддержке и руководстве со стороны других людей. Для такого пациента характерны подчиняемость, выраженная внушаемость, трудности самостоятельного принятия решений, стремление передавать ответственность более сильной или значимой фигуре и болезненная потребность сохранять отношения даже при неблагоприятном отношении к себе.
К диагностически значимым признакам относятся страх разрыва или утраты поддержки, ощущение беспомощности в одиночестве, ограниченная способность отстаивать собственные потребности и готовность соглашаться с чужим мнением ради сохранения заботы. Эти особенности должны быть стабильными, начинаться в подростковом или раннем взрослом возрасте, проявляться в разных сферах жизни и не объясняться исключительно депрессивным эпизодом, тревожным расстройством, психозом или объективной зависимостью вследствие соматического заболевания. В отличие от тревожного (избегающего) расстройства, ведущим является не страх критики и отвержения при стремлении к близости, а отказ от автономии и поиск опекающей фигуры.
| Диагностический признак | Зависимое расстройство | Шизоидное расстройство | Тревожное (избегающее) расстройство | Диссоциальное расстройство |
|---|---|---|---|---|
| Отношение к межличностным связям | Стремление сохранить связь любой ценой и найти опекающего человека | Низкая потребность в близости и эмоциональной вовлечённости | Потребность в контакте сочетается с избеганием из-за страха оценки | Связи используются преимущественно инструментально |
| Самостоятельность | Выраженно снижена; решения принимаются после советов и заверений | Обычно сохраняется, но эмоциональная дистанция высока | Ограничивается ожиданием критики, стыда или неуспеха | Самостоятельность может быть высокой, но нормы и интересы других игнорируются |
| Типичная эмоциональная реакция | Тревога при угрозе разрыва, беспомощность, покорность | Холодность, отстранённость, сниженная потребность в переживании близости | Стыд, чувство неполноценности, социальная тревога | Раздражительность, агрессивность, отсутствие вины и раскаяния |
| Внушаемость и подчиняемость | Характерны и поддерживают зависимость от значимого лица | Не являются ведущими признаками | Возможны уступки из-за страха неодобрения, но не обязательны | Обычно отсутствуют; возможны манипулятивное согласие и эксплуатация |
| Страх одиночества | Выраженный; одиночество воспринимается как невозможность заботиться о себе | Обычно не вызывает существенного страдания | Связан главным образом с вероятностью отвержения и негативной оценки | Не является ведущей проблемой |
| Основной диагностический акцент | Потребность в заботе, подчинение и утрата автономии | Отчуждение и ограниченность эмоционального выражения | Социальное избегание при чувстве неадекватности | Пренебрежение социальными нормами и правами окружающих |
В современной МКБ-11 расстройства личности описываются преимущественно по уровню тяжести и доминирующим личностным чертам, однако зависимый паттерн сохраняет клиническое значение. Основу помощи составляет психотерапия, направленная на развитие автономии, навыков принятия решений, устойчивой самооценки и переносимости разлуки. Важно не закреплять патологическую зависимость чрезмерной опекой; лекарственные средства применяются преимущественно при сопутствующих тревожных или депрессивных состояниях.