2) ипохондрического
3) маниакального
4) депрессивного (+)
Описанная триада является классическим проявлением депрессивного синдрома: тоскливо-печального или тревожно-тоскливого аффекта, идеаторной заторможенности и психомоторного торможения. Идеаторная заторможенность выражается замедлением темпа мышления, обеднением ассоциаций, трудностями концентрации и замедленными ответами. Двигательное торможение проявляется снижением спонтанной активности, замедлением движений, речи и повседневной деятельности; в тяжелых случаях возможно состояние депрессивного ступора.
Патофизиологически депрессивная симптоматика связана с нарушением регуляции аффективных, мотивационных и когнитивных процессов, вследствие чего снижаются энергетический потенциал, побуждения к деятельности и способность получать удовольствие. Для диагностики имеют значение не только отдельные признаки, но и их сочетание, длительность, выраженность, влияние на социальное функционирование, а также наличие ангедонии, нарушений сна и аппетита, чувства вины, безнадежности и суицидальных мыслей. Депрессивный синдром может наблюдаться при депрессивном эпизоде, биполярном расстройстве, рекуррентном депрессивном расстройстве, органических и соматогенных заболеваниях.
| Синдром | Аффективный фон | Темп мышления | Двигательная активность | Ведущие диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Депрессивный | Тоскливо-печальный, тревожный, с чувством безнадежности | Замедлен, снижены концентрация и продуктивность | Заторможенность, снижение инициативы, иногда ступор | Депрессивная триада, ангедония, нарушения сна и аппетита, идеи виновности или малоценности |
| Маниакальный | Повышенный, эйфорический или раздражительный | Ускорен, характерны скачка идей и отвлекаемость | Повышена, наблюдаются двигательное возбуждение и многоречивость | Сниженная потребность во сне, переоценка возможностей, импульсивность, рискованное поведение |
| Ипохондрический | Тревожный, подавленный или сосредоточенный на болезни | Фиксация на телесных ощущениях и медицинской информации | Специфически не изменена; возможны тревожная суетливость или пассивность | Устойчивая убежденность в наличии тяжелого заболевания, многочисленные жалобы и обращения за обследованием |
| Парафренный | Часто экспансивный, патетический или эмоционально неадекватный | Может быть ускорен или дезорганизован | Возможны возбуждение и причудливое поведение | Сочетание фантастического бреда величия, преследования или воздействия с псевдогаллюцинациями |
| Апатический | Эмоциональное обеднение, безразличие | Снижение побуждений и инициативы, без обязательной тоски | Пассивность и бездеятельность | Утрата интересов и мотивации преобладает над переживанием печали |
| Астенический | Эмоциональная лабильность, раздражительная слабость | Быстрая истощаемость внимания и умственной работоспособности | Утомляемость, снижение выносливости, потребность в отдыхе | Связь симптомов с нагрузкой, истощаемость и соматовегетативные проявления без обязательной депрессивной триады |
Выбор депрессивного синдрома определяется именно сочетанием сниженного настроения с замедлением психической и моторной активности. При клинической оценке необходимо исключить биполярный характер расстройства, поскольку назначение антидепрессанта без учета перенесенных гипоманиакальных или маниакальных эпизодов может ухудшить течение болезни. Обязательна оценка суицидального риска, особенно при выраженной безнадежности, идеях виновности и психомоторной заторможенности.