2) практического освоения приближенных к прежним или новых для пациента ролевый функций и социальный позиций
3) инструментальной и эмоциональной поддержки
4) закрепления и поддержки в той или иной степени неполного или полного социального восстановления (+)
Третий этап психосоциальной реабилитации при шизофрении направлен на закрепление достигнутого уровня социального функционирования и длительную поддержку пациента после освоения необходимых бытовых, коммуникативных и профессиональных навыков. К этому периоду выраженность психотической симптоматики обычно уменьшена или стабилизирована, а основной задачей становится предупреждение утраты приобретённых ролевых функций, социальной дезадаптации и повторной госпитализации.
Содержание этапа включает поддерживающую психофармакотерапию, профилактику рецидивов, контроль ранних признаков обострения, помощь в сохранении трудовой или учебной занятости, семейное сопровождение и доступ к социальным ресурсам. В отличие от этапа активных терапевтических воздействий и последующего практического освоения социальных ролей, здесь акцент переносится на долговременное удержание результатов, повышение самостоятельности и качества жизни при сохранении необходимого уровня профессиональной и эмоциональной поддержки.
| Этап или компонент реабилитации | Основное содержание | Клиническая цель |
|---|---|---|
| Первый этап | Активная психосоциальная терапия, психообразование, тренинг социальных и когнитивных навыков | Уменьшение последствий болезни и формирование мотивации к восстановлению |
| Второй этап | Практическое освоение бытовых, семейных, учебных и профессиональных ролей | Возвращение пациента к максимально возможному уровню самостоятельного функционирования |
| Третий этап | Закрепление и поддержка достигнутого полного или частичного социального восстановления | Сохранение устойчивой адаптации и профилактика её утраты |
| Психофармакологическая поддержка | Продолжение противорецидивной терапии с контролем эффективности и переносимости | Предупреждение психотического обострения и повторной госпитализации |
| Семейное сопровождение | Психообразование родственников, снижение эмоциональной напряжённости, обучение распознаванию продромальных симптомов | Уменьшение риска рецидива и повышение приверженности лечению |
| Социальная поддержка | Помощь в трудоустройстве, обучении, решении бытовых и правовых вопросов | Поддержание социальной включённости и независимости пациента |
| Оценка результата | Стабильность состояния, сохранение ролевого функционирования, отсутствие выраженной социальной дезадаптации | Определение достаточности и интенсивности дальнейшего сопровождения |
Психосоциальная реабилитация при шизофрении является непрерывным процессом и не завершается сразу после достижения клинической ремиссии. Даже при полном социальном восстановлении сохраняется необходимость индивидуального наблюдения и своевременной коррекции лечебной программы. При неполном восстановлении поддержка адаптируется к имеющимся когнитивным, негативным и функциональным нарушениям. Эффективность третьего этапа оценивают прежде всего по устойчивости повседневного функционирования, а не только по отсутствию продуктивной психопатологической симптоматики.