2) гипергликемией при сахарном диабете
3) церебральным атеросклерозом
4) болезнью Иценко-Кушинга (+)
Болезнь Иценко–Кушинга — гиперкортицизм, обусловленный избыточной секрецией АКТГ кортикотропиномой гипофиза с последующей гиперпродукцией кортизола корой надпочечников. Психические расстройства выявляются примерно у половины пациентов; наиболее типичны тревожные и депрессивные состояния, раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушения сна, астения и снижение когнитивной продуктивности. Панические атаки могут возникать вследствие сочетания центрального действия избытка глюкокортикоидов и выраженной вегетативной активации.
Патогенетически гиперкортицизм нарушает работу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, регулирует активность лимбических структур, гиппокампа и миндалевидного тела, а также влияет на серотонинергическую, норадренергическую и дофаминергическую передачу. Поэтому тревожно-депрессивная симптоматика при гиперкортицизме может быть как реакцией на соматическое заболевание, так и непосредственным проявлением эндокринно обусловленной дисфункции мозга. Диагноз подтверждают исследованием свободного кортизола в суточной моче или слюне, ночным подавляющим тестом с 1 мг дексаметазона и последующим определением АКТГ; психиатрическая оценка проводится одновременно с поиском эндокринной причины.
| Состояние | Психические проявления | Признаки, помогающие в дифференциальной диагностике |
|---|---|---|
| Болезнь Иценко–Кушинга | Тревожно-депрессивные расстройства, панические атаки, бессонница, раздражительность, когнитивное снижение | Центральное ожирение, лунообразное лицо, мышечная слабость, пурпурные стрии, артериальная гипертензия; повышенный кортизол и отсутствие его подавления дексаметазоном |
| Поражение коронарных артерий | Тревога и депрессия возможны как реакция на стенокардию, инфаркт или ограничение активности | Связь тревоги с ишемическими эпизодами, нагрузочная боль, изменения ЭКГ и маркеров ишемии; специфического гиперкортицизма нет |
| Сахарный диабет | Депрессивные симптомы могут сопровождать хроническое заболевание и осложнения | Гипергликемия, полиурия, жажда, диабетические осложнения; тревожно-депрессивная симптоматика не является признаком, выявляемым примерно у половины всех пациентов |
| Церебральный атеросклероз | Астения, эмоциональная лабильность, снижение памяти и исполнительных функций | Постепенное когнитивное ухудшение, сосудистые факторы риска, очаговая неврологическая симптоматика; отсутствуют типичные соматические признаки гиперкортицизма |
| Феохромоцитома | Пароксизмальная тревога, ощущение страха, иногда панические атаки | Кратковременные приступы с головной болью, сердцебиением, потливостью и лабильной гипертензией; диагностически значимо повышение метанефринов, а не кортизола |
| Первичное депрессивное или паническое расстройство | Устойчивая депрессия, тревога, повторные панические атаки без эндокринного объяснения | Отсутствие соматических признаков гиперкортицизма и нормальные результаты гормонального обследования; диагноз устанавливают после исключения вторичных причин |
При подозрении на эндокринно обусловленное расстройство важно не ограничиваться психиатрической диагностикой, поскольку соматические признаки могут развиваться постепенно. Лечение основного гиперкортицизма нередко приводит к уменьшению тревожно-депрессивных проявлений, однако при их сохраняющейся выраженности применяют психотерапию и психофармакотерапию с учётом соматического статуса. Антидепрессанты и анксиолитики назначают осторожно, контролируя артериальное давление, метаболические нарушения и лекарственные взаимодействия.