2) имеет волнообразное течение с тенденцией к генерализации и многочисленными соматическими проявлениями (+)
3) отсутствует, пациенты апатичны и безучастны к происходящему
4) проявляется паническими атаками на фоне стойкой гипотимии
При умеренно выраженной деменции тревожный синдром обычно связан с прогрессирующим снижением памяти, ориентации и исполнительных функций. Пациент хуже адаптируется к изменениям обстановки, не может полноценно объяснить свое состояние и прогнозировать события, поэтому тревога часто приобретает диффузный, генерализованный характер. Ее интенсивность может колебаться в течение дня и усиливаться при утомлении, незнакомой ситуации, разлуке с близкими, нарушении сна или возникновении соматического дискомфорта.
Тревожные переживания нередко сопровождаются вегетативными и соматоформными проявлениями: сердцебиением, потливостью, тремором, ощущением нехватки воздуха, желудочно-кишечными жалобами, мышечным напряжением и бессонницей. Поведенчески это может выражаться двигательным беспокойством, многократными вопросами, стремлением постоянно находиться рядом с родственником или персоналом. Волнообразность симптоматики отражает лабильность эмоционального состояния и зависимость тревоги от когнитивной нагрузки и внешних стимулов, а не наличие специфической фобии или обязательного панического расстройства.
Апатия может встречаться на отдельных этапах деменции, но не является универсальным проявлением и не исключает тревогу. Панические атаки возможны, однако для тревожного синдрома при деменции они не типичны как ведущий и единственный феномен; стойкая гипотимия также не обязательна. При внезапном усилении тревоги с выраженным нарушением внимания, сознания и острым началом необходимо исключать делирий, инфекцию, боль, гипоксию, побочное действие лекарств и другие соматические причины.
| Признак | Тревожный синдром при умеренной деменции | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Течение | Флюктуирующее, часто с усилением в вечернее время или при изменении привычной обстановки | Соответствует снижению адаптационных возможностей и зависимости эмоционального состояния от контекста |
| Содержание тревоги | Диффузные опасения, страх одиночества, потери контроля, ухудшения самочувствия, повторяющиеся вопросы | Генерализация тревоги более характерна, чем ограниченная специфическая фобия |
| Соматические проявления | Сердцебиение, потливость, тремор, одышка, мышечное напряжение, диспепсия, нарушения сна | Подтверждают выраженность тревожного возбуждения, но требуют исключения соматической патологии |
| Поведенческие проявления | Неусидчивость, ажитация, навязчивое обращение за reassurance, зависимость от сопровождающего лица | При когнитивном дефиците тревога часто выражается поведением, а не развернутым описанием переживаний |
| Апатия | Снижение инициативы и эмоционального отклика без обязательного отсутствия тревоги | Апатия и тревога могут сочетаться; апатия не является правилом для всех пациентов с деменцией |
| Паническое расстройство | Отдельные паникоподобные эпизоды возможны, но обычно не определяют всю клиническую картину | Не следует сводить генерализованную тревогу при деменции к паническим атакам и стойкой депрессии |
| Делирий | Не характерны острое начало, грубое нарушение внимания и выраженное помрачение сознания | При таких признаках требуется срочный поиск острой соматической или лекарственной причины |
Оценка тревоги при деменции должна включать сведения от родственников или ухаживающих лиц, поскольку пациент может неполно описывать внутренние переживания. В первую очередь устраняют провоцирующие факторы: боль, запор, задержку мочи, сенсорную депривацию, нарушения сна и неблагоприятные изменения среды. Основой коррекции остаются предсказуемый распорядок, спокойная коммуникация, простые инструкции и снижение избыточной стимуляции; лекарственная терапия проводится осторожно с учетом риска падений, спутанности сознания и лекарственных взаимодействий.