2) депрессивного
3) паранойяльного
4) маниакального (+)
Описанная триада является классическим ядром маниакального синдрома. Для него характерны патологически повышенное или раздражительное настроение, тахипсихия — ускорение темпа мышления и ассоциативного процесса, проявляющееся быстрой речью и отвлекаемостью, — а также психомоторное возбуждение с повышенной активностью. Нередко присоединяются сниженная потребность во сне без выраженной дневной сонливости, переоценка собственных возможностей, импульсивность, многоречивость и расторможенность влечений.
Маниакальный синдром следует отличать от гипомании по степени выраженности и последствиям: при мании существенно нарушается социальное или профессиональное функционирование, возможны госпитализация и психотические симптомы, тогда как гипомания протекает мягче и не сопровождается выраженной дезадаптацией или психозом. В диагностике оценивают длительность и динамику симптомов, их связь с расстройствами биполярного спектра, органическими заболеваниями, употреблением психоактивных веществ и лекарственной терапией. Сочетание ускорения психической деятельности с двигательным возбуждением и патологическим повышением настроения имеет ключевое значение для синдромальной квалификации.
| Состояние | Эмоциональный фон | Мышление и речь | Двигательная сфера | Основные дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Маниакальный синдром | Эйфория или выраженная раздражительность | Тахипсихия, ускорение ассоциаций, напор речи, отвлекаемость | Психомоторное возбуждение, повышенная целенаправленная или хаотичная активность | Сочетание классической триады; возможны психоз, импульсивность и тяжелая дезадаптация |
| Гипоманиакальный эпизод | Стойко повышенное или раздражительное настроение | Ускорение мышления и речи, обычно без грубой дезорганизации | Повышенная активность при относительной сохранности функционирования | Нет выраженной социальной дезадаптации, госпитализации или психотических симптомов |
| Депрессивный синдром | Сниженное, тоскливое или тревожное настроение | Брадипсихия, замедление речи, трудности концентрации | Двигательная заторможенность либо ажитация | Преобладают ангедония, утомляемость, идеи вины и сниженная самооценка |
| Кататонический синдром | Может быть различным и не определяет синдром | Мутизм, стереотипии, эхолалия или негативизм | Ступор, восковая гибкость либо немотивированное возбуждение | Ведущими являются расстройства моторики и волевой регуляции, а не триада мании |
| Паранойяльный синдром | Часто тревожно-напряженное или подозрительное настроение | Систематизированный бред толкования, преследования или ревности | Активность определяется содержанием бредовых убеждений | Доминирует монотематический бред при относительно последовательном мышлении |
| Маниакальный эпизод при биполярном расстройстве | Повышенное или раздражительное настроение | Тахипсихия, напор речи, скачка идей | Существенное усиление активности и снижение потребности во сне | Диагноз устанавливают с учетом длительности, функционального ущерба, анамнеза фаз и исключения веществ или соматических причин |
Маниакальный синдром не равен обычному хорошему настроению или высокой работоспособности, поскольку сопровождается качественным изменением поведения и саморегуляции. При его выявлении необходимо оценить риск финансово-бытовых поступков, агрессии, сексуальной расторможенности, истощения и суицидального риска, особенно при смешанных симптомах. Лечение определяется причиной и тяжестью состояния; при маниакальном эпизоде обычно применяют нормотимики и/или антипсихотические препараты, а при психозе или выраженном возбуждении может потребоваться неотложная госпитализация.