2) ухудшается во второй половине дня
3) наиболее снижено в первой половине дня (+)
4) зависит от внешней ситуации
Для эндогенной депрессии, особенно при меланхолических признаках, характерна суточная вариабельность состояния: максимальная выраженность тоски, ангедонии, психомоторной заторможенности и чувства безысходности наблюдается после пробуждения и в первой половине дня. К вечеру у части пациентов интенсивность симптомов несколько уменьшается. Такой профиль связывают с нарушением циркадной регуляции сна и бодрствования, изменением нейроэндокринных ритмов, в том числе утреннего подъёма активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Утренняя гипотимия обычно сочетается с ранним пробуждением, не приносящим отдыха сном, снижением аппетита и либидо, утратой способности испытывать удовольствие и замедлением мышления или движений. В современной терминологии подобное состояние чаще описывают как депрессивный эпизод с меланхолическими особенностями; эндогенная депрессия является преимущественно традиционным клиническим обозначением и не рассматривается как самостоятельная диагностическая категория. Суточный ритм важен для клинической характеристики, но сам по себе не подтверждает диагноз: необходима оценка всей совокупности симптомов, их длительности, степени нарушения функционирования и исключение биполярного расстройства, соматических и лекарственных причин.
| Клинический признак | Депрессивный эпизод с меланхолическими особенностями | Атипичные особенности | Депрессивная реакция или расстройство адаптации |
|---|---|---|---|
| Суточная динамика | Наиболее тяжёлое состояние утром, возможное частичное улучшение к вечеру | Чёткая утренняя дисфория обычно отсутствует | Изменения могут зависеть от текущих событий и ситуации |
| Реактивность настроения | Снижена или практически отсутствует; настроение мало меняется под влиянием положительных событий | Частично сохраняется: возможны кратковременные улучшения в благоприятной ситуации | Чаще сохраняется и заметно зависит от внешних обстоятельств |
| Ангедония | Выраженная, генерализованная утрата интереса и способности получать удовольствие | Может быть менее постоянной, чем при меланхолическом варианте | Нередко ограничена определёнными сферами, связанными со стрессором |
| Сон | Раннее пробуждение, уменьшение общей продолжительности сна, отсутствие чувства отдыха | Повышенная сонливость и гиперсомния более типичны | Нарушения сна вариабельны и часто связаны с переживанием стрессовой ситуации |
| Психомоторика | Заметная заторможенность либо реже ажитация, особенно выраженная в утренние часы | Возможны ощущение тяжести в теле и повышенная утомляемость без типичной заторможенности | Изменения обычно менее стабильны и выражены |
| Аппетит и масса тела | Снижение аппетита, уменьшение массы тела, иногда отказ от еды | Повышенный аппетит и увеличение массы тела встречаются чаще | Изменения неспецифичны и зависят от тяжести реакции |
| Связь с психотравмой | Не является обязательной; начало может быть спонтанным, а содержание переживаний — мало связано с обстоятельствами | Также не требует обязательной внешней причины | Имеется отчётливая стрессовая ситуация, после которой развиваются эмоциональные и поведенческие симптомы |
Таким образом, утреннее максимальное снижение настроения отражает типичный меланхолический суточный профиль депрессии. Диагностическое значение имеет не отдельный временной признак, а его сочетание с ангедонией, снижением реактивности настроения, ранним пробуждением и психомоторными изменениями. При обследовании необходимо уточнять эпизоды патологически повышенного настроения в анамнезе, поскольку депрессивная фаза может быть проявлением биполярного расстройства. Особое внимание следует уделять утреннему усилению суицидальных мыслей и планов, так как оно требует немедленной оценки риска.