2) метаморфозы
3) одержимости
4) интерметаморфозы (+)
Бред интерметаморфозы — это патологически стойкая убеждённость в том, что одни окружающие лица, животные или предметы превращаются в другие либо последовательно заменяют друг друга. Пациент воспринимает такое превращение как реально происходящее событие, а не как метафору или ошибку восприятия. Ключевым признаком является бредовая убеждённость, не поддающаяся коррекции рациональными доводами и определяющая интерпретацию происходящего.
Психопатологически этот феномен связан с нарушением идентификации и патологической интерпретацией воспринимаемого: знакомый человек может оцениваться как изменившийся или превратившийся в другого, а окружающая ситуация — как постоянно меняющаяся. В отличие от простой иллюзии, ведущим является не кратковременное искажение сенсорного образа, а сформированное убеждение с эмоциональной значимостью и возможным изменением поведения. Бред интерметаморфозы может наблюдаться в структуре психотических состояний при расстройствах шизофренического спектра, органических заболеваниях мозга, интоксикациях и тяжёлых аффективных эпизодах.
От близких бредовых феноменов он отличается прежде всего направленностью переживания на окружающую среду и фактом превращения одних объектов в другие. При бреде метаморфозы изменению подвергается преимущественно собственное тело, внешность или идентичность пациента; при бреде одержимости речь идёт о вселении внешней силы и контроле над человеком. Бред инсценировки предполагает убеждённость в специально организованном, разыгранном характере происходящего, но не обязательно включает превращение конкретных лиц или предметов.
| Психопатологический феномен | Что изменяется в переживании пациента | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Бред интерметаморфозы | Окружающие люди, животные, предметы | Одни объекты превращаются в другие или последовательно замещают друг друга; убеждённость носит бредовый характер |
| Бред метаморфозы | Собственное тело, внешность, личность | Пациент считает, что сам превратился в животное, другого человека или претерпел существенное телесное изменение |
| Бред инсценировки | Общая ситуация и события вокруг пациента | Происходящее воспринимается как специально организованное представление, в котором окружающие исполняют роли |
| Бред одержимости | Внутренний мир и поведение пациента | Убеждённость во вселении демона, духа или иной внешней силы, управляющей мыслями, чувствами либо поступками |
| Синдром ошибочного узнавания | Идентичность знакомых лиц | При синдроме Капгра знакомый человек воспринимается как двойник; при синдроме Фреголи разные лица — как один преследователь, без обязательного описания физического превращения |
| Иллюзия или галлюцинация | Непосредственный чувственный образ | Ведущим является нарушение восприятия: искажение реального стимула или восприятие без него; бред интерметаморфозы представляет собой устойчивую интерпретацию происходящего |
Бред интерметаморфозы является симптомом, а не самостоятельным нозологическим диагнозом, поэтому необходимо оценивать его связь с галлюцинациями, нарушениями памяти и сознания, а также с органическим или интоксикационным процессом. Диагностическое значение имеют степень убеждённости, систематизированность переживания, критика к нему и влияние на поведение. Лечение определяется основным психическим или соматическим расстройством и при психотическом состоянии обычно включает антипсихотическую терапию с одновременным исключением неврологических и токсических причин.