2) псевдореминисценции, фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка (+)
3) сумеречное помрачение сознания, криптомнезии, гипертимия
4) ундулирующее сознание, галлюцинации, гиперкинезы
Правильный ответ отражает классическую триаду корсаковского амнестического синдрома: фиксационную амнезию, псевдореминисценции и амнестическую дезориентировку. Фиксационная амнезия проявляется невозможностью запоминать и удерживать текущие события, поэтому пациент быстро забывает недавний разговор, сведения о месте пребывания или последовательности происходящего. При этом более давние воспоминания могут сохраняться лучше, хотя выраженность ретроградной амнезии варьирует.
Псевдореминисценции представляют собой разновидность конфабуляций: пробелы памяти заполняются действительными событиями из прошлого, ошибочно отнесёнными к настоящему времени или текущей ситуации. Амнестическая дезориентировка возникает вторично по отношению к нарушению памяти и обычно выражается в ошибках ориентировки во времени, месте и обстоятельствах пребывания; ориентировка в собственной личности часто остаётся относительно сохранной. В отличие от состояний помрачения сознания, при корсаковском синдроме сознание обычно ясное, а ведущим расстройством является нарушение памяти.
Синдром наиболее часто связан с дефицитом тиамина, особенно при хроническом употреблении алкоголя, недостаточном питании, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и других состояниях, нарушающих обмен витамина B1. Поражаются структуры диэнцефально-лимбической системы, включая мамиллярные тела, медиодорсальные ядра таламуса и связанные с ними гиппокампальные механизмы памяти. Обнубиляция, сумеречное помрачение сознания, бред отношения, гипертимия, галлюцинации и гиперкинезы не формируют специфический амнестический комплекс.
| Признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фиксационная амнезия | Нарушение запоминания и воспроизведения недавно полученной информации | Ведущий компонент амнестического синдрома; обусловливает повторные вопросы и быстрое забывание беседы |
| Псевдореминисценции | Воспоминания о реально происходивших событиях, ошибочно перенесённых во времени или в текущую ситуацию | Указывают на заполнение пробелов памяти и отличаются от истинного воспроизведения событий |
| Амнестическая дезориентировка | Ошибки ориентировки преимущественно во времени, месте и обстоятельствах пребывания | Возникает вследствие невозможности удерживать сведения о текущей ситуации |
| Сознание | Как правило, ясное, без постоянного помрачения сознания | Помогает отличить синдром от делирия, сумеречного состояния и выраженной обнубиляции |
| Конфабуляции | Могут быть малосистемными и ситуативными; используются для компенсации амнестических пробелов | Не являются самостоятельным психотическим бредом и не обязательно свидетельствуют о нарушении мышления |
| Криптомнезии | Ошибочное присвоение чужих или ранее воспринятых сведений как собственных воспоминаний | Могут встречаться при разных расстройствах памяти, но не являются определяющим признаком корсаковского синдрома |
| Этиологические факторы | Дефицит тиамина, алкогольная зависимость, мальабсорбция, истощение, послеоперационные и соматические состояния | Требуют поиска и немедленной коррекции причины, прежде всего парентерального введения тиамина при риске его дефицита |
Диагноз основывается на выявлении стойкого нарушения запоминания при относительно сохранном уровне бодрствования и отсутствии ведущего психотического или аффективного синдрома. Необходимо оценивать неврологический статус, питание, употребление алкоголя и возможные соматические причины дефицита тиамина. Лечение включает устранение этиологического фактора, введение тиамина до углеводной нагрузки при подозрении на его дефицит и последующую нейрореабилитацию. Восстановление памяти может быть неполным, особенно при длительном токсико-нутритивном поражении мозга.