2) постоянные длительные (более 1 месяца) комментирующие голоса
3) транзиторные квазипсихотические эпизоды (+)
4) стойкий бред воздействия нелепого содержания
Правильный ответ — транзиторные квазипсихотические эпизоды. В продромальном периоде психотические проявления могут быть кратковременными, фрагментарными и возникать эпизодически: например, в виде преходящей подозрительности, необычных интерпретаций, кратких нарушений восприятия или ощущения воздействия. Они нередко самостоятельно редуцируются, а критика к переживаниям сохраняется полностью либо частично, поэтому не достигают устойчивого уровня развернутого психоза.
Такое состояние относится к проявлениям клинически высокого риска психоза и в современных подходах описывается категориями attenuated psychosis symptoms и brief limited intermittent psychotic symptoms. Предполагается временная нестабильность процессов атрибуции значимости, интеграции восприятия и оценки собственных мыслей, вследствие чего психотические феномены возникают непостоянно. Сам продром неспецифичен и не является самостоятельным доказательством последующего развития шизофрении.
Ежедневное ощущение открытости мыслей, длительные комментирующие галлюцинации и стойкий нелепый бред воздействия имеют характер устойчивых психотических симптомов. Их постоянство, выраженная убежденность и утрата критики свидетельствуют уже о сформировавшемся психотическом состоянии, а не о продромальной фазе. При диагностике учитываются не только отдельные симптомы, но и их длительность, сочетание, степень нарушения функционирования и соответствие критериям психотического эпизода.
| Признак | Типичные характеристики | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Транзиторные квазипсихотические эпизоды | Краткие, интермиттирующие, фрагментарные переживания с возможной спонтанной редукцией и частично сохранной критикой | Характерны для продромального периода и состояний клинически высокого риска психоза |
| Аттенуированные позитивные симптомы | Подозрительность, необычные идеи, нарушения восприятия, которые пациент может подвергать сомнению | Указывают на повышенный риск психоза, но сами по себе не подтверждают шизофрению |
| Негативные и когнитивные изменения | Социальная изоляция, снижение инициативы, ангедония, ухудшение концентрации и успеваемости | Поддерживают наличие продромального неблагополучия, однако неспецифичны и требуют дифференциации с депрессией, тревогой и употреблением психоактивных веществ |
| Ощущение открытости мыслей | Убежденность, что окружающие непосредственно воспринимают мысли; при длительном ежедневном характере критика обычно отсутствует | Относится к сформированным психотическим симптомам, а не к типичному продрому |
| Комментирующие слуховые галлюцинации | Голоса воспринимаются как внешние и устойчивые, комментируют действия или ведут диалог | Длительность более нескольких недель при соответствующей клинической картине свидетельствует о развернутом психозе |
| Стойкий бред воздействия | Фиксированная убежденность во внешнем управлении мыслями, чувствами или действиями, часто с нелепым содержанием | Признак психотического уровня расстройства; требует оценки синдрома шизофрении и исключения органических и токсических причин |
Продромальная симптоматика требует динамического наблюдения, оценки риска суицида, употребления психоактивных веществ и соматоневрологических причин. Важны психообразование, поддержка семьи, нормализация сна и снижение стрессовой нагрузки; при состояниях высокого риска могут применяться психотерапевтические и психосоциальные вмешательства. Профилактическое назначение антипсихотиков не является автоматическим решением при одних лишь аттенуированных симптомах и определяется индивидуально. При появлении стойких галлюцинаций, бреда или выраженного снижения функционирования необходима очная психиатрическая оценка.