2) расстройство с идеями отношения и особого значения, которые часто формируются вначале хронического эндогенного заболевания
3) тревожно-фобическое расстройство с проявлениями нозофобии и нозомании
4) неадекватная оценка пациентом периода ремиссии, нарушающая адаптацию в обществе
Самостигматизация при шизофрении возникает тогда, когда пациент усваивает негативные общественные представления о психическом заболевании и начинает применять их к себе. Инвалидизирующее течение болезни, необходимость лечения, снижение трудоспособности и зависимость от помощи могут интерпретироваться как личная несостоятельность или собственная вина. Поэтому одним из проявлений самостигматизации становится чувство вины, нередко сочетающееся со стыдом, снижением самооценки и ощущением социальной неполноценности.
Важен психологический механизм интернализации стигмы: внешняя оценка психически больной — опасный, неспособный, бесперспективный превращается во внутреннее убеждение пациента. Чувство вины в данном случае не является специфическим психотическим симптомом и не означает обязательного наличия депрессивного эпизода; оно отражает эмоционально-личностную реакцию на болезнь и ее социальные последствия. При этом вина может поддерживать отказ от общения, сокрытие диагноза, снижение приверженности лечению и избегание реабилитационных мероприятий.
Идеи отношения и особого значения относятся к психотическим расстройствам и могут быть симптомами бредового уровня, но не определяют самостигматизацию. Нозофобия представляет собой патологический страх заболевания, а не принятие общественного негативного отношения к уже установленному диагнозу. Неадекватная оценка ремиссии также неспецифична и может быть следствием недостаточной критики, когнитивного дефицита или личностных особенностей, но сама по себе не является типичным проявлением самостигматизации.
| Феномен | Основной механизм | Типичные проявления | Отличие от самостигматизации |
|---|---|---|---|
| Самостигматизация | Интернализация общественных стереотипов о психическом заболевании | Вина, стыд, снижение самооценки, ожидание отвержения, социальное избегание | Относится к социально-психологическим последствиям болезни, а не к обязательным критериям шизофрении |
| Чувство вины при инвалидизирующем заболевании | Приписывание себе ответственности за болезнь, утрату функций или обременение близких | Самообвинение, переживание собственной ненужности , отказ от помощи | Является одним из возможных эмоциональных выражений самостигматизации |
| Идеи отношения и особого значения | Психотическая трактовка нейтральных событий как направленных на пациента | Убежденность, что окружающие обсуждают больного, намекают на него или подают ему особые сигналы | Имеют бредовой или близкий к бредовому характер и не сводятся к переживанию социальной неполноценности |
| Нозофобия | Тревожно-фобический страх заболеть определенной болезнью | Постоянные опасения заражения или развития тяжелого заболевания, проверки, поиск заверений | Центральным является страх болезни, а не усвоение негативной оценки уже имеющегося диагноза |
| Нозомания | Патологическая сверхценная или бредовая фиксация на собственной болезни | Убежденность в наличии тяжелого заболевания, чрезмерная сосредоточенность на медицинской тематике | Определяется содержанием патологической убежденности, а не стигматизирующим отношением к себе |
| Неадекватная оценка ремиссии | Недостаточная критика, когнитивные нарушения или неверная интерпретация остаточных симптомов | Завышенная или заниженная оценка улучшения, трудности социальной адаптации | Неспецифична и не является самостоятельным проявлением самостигматизации |
Клиническая оценка самостигматизации должна включать выявление самообвинения, стыда, ожидания дискриминации и отказа от социальных ролей. Коррекция обычно опирается на психообразование, поддерживающую и когнитивно-поведенческую психотерапию, восстановление социальных навыков и работу с семьей. Важно отделять эмоциональные последствия стигмы от депрессии, бредовых расстройств и негативной симптоматики. Снижение самостигматизации способствует повышению приверженности лечению, социальной адаптации и участию пациента в реабилитации.