2) типичной депрессивной триады с подавленностью и идеомоторной заторможенностью
3) основных признаков депрессии по шифру F3
4) тяжелого депрессивного эпизода в анамнезе
Правильный ответ — наличие у пациента в течение предшествующего года общих критериев шизофрении по рубрике F20. Для постшизофренической депрессии принципиально важно, что депрессивное состояние развивается после шизофренического заболевания, при этом отдельные резидуальные позитивные или негативные симптомы могут сохраняться, но уже не определяют клиническую картину. Таким образом, анамнестическое подтверждение шизофренического процесса является ключевым классификационным условием диагноза F20.4.
Депрессивный синдром при этом должен быть клинически выраженным и достаточно длительным, чтобы соответствовать критериям депрессивного эпизода: возможны сниженное настроение, утрата интересов и удовольствия, утомляемость, нарушения сна, аппетита, самооценки и концентрации. Однако обязательное наличие именно классической депрессивной триады или тяжелого депрессивного эпизода в анамнезе не предусмотрено. Одного соответствия общим признакам депрессии по рубрике F3 также недостаточно, поскольку оно не отражает специфическую связь депрессии с ранее существовавшей шизофренией.
| Состояние | Основной диагностический признак | Отличие от F20.4 |
|---|---|---|
| Постшизофреническая депрессия (F20.4) | Шизофреническое заболевание соответствовало общим критериям F20 в течение предшествующего периода; затем возникает клинически значимый депрессивный синдром | Шизофренические симптомы могут сохраняться, но депрессия становится ведущей в клинической картине |
| Депрессивный эпизод (F32.-) | Депрессивная симптоматика соответствует критериям эпизода по длительности, выраженности и структуре | Предшествующая шизофрения не является обязательным условием |
| Резидуальная шизофрения (F20.5) | Преобладают стойкие негативные симптомы и снижение активности после ослабления продуктивной симптоматики | Выраженный депрессивный синдром не должен определять состояние |
| Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип (F25.1) | Аффективные и шизофренические симптомы присутствуют в рамках одного текущего эпизода | Для F20.4 характерна депрессия, возникшая в последействии шизофренического заболевания |
| Негативные симптомы шизофрении | Апатия, ангедония, алогия, эмоциональное уплощение, снижение побуждений | Могут имитировать депрессию, но не всегда сопровождаются субъективной тоской и депрессивными когнитивными переживаниями |
| Тяжелый депрессивный эпизод в анамнезе | Указывает на ранее перенесенную тяжелую депрессию | Не является необходимым условием постшизофренической депрессии |
При диагностике необходимо оценивать не только наличие сниженного настроения, но и ангедонию, чувство вины, суицидальные мысли, психомоторные изменения и выраженность негативной симптоматики. Особое значение имеет временная последовательность: шизофреническое заболевание предшествует депрессивному состоянию. Следует также исключать лекарственно-индуцированную дисфорию, органические заболевания и депрессию, полностью не связанную с шизофреническим процессом.