2) психостимуляторам
3) галлюциногенам (+)
4) производным конопли
ЛСД (диэтиламид D-лизергиновой кислоты, LSD-25) относится к классическим психоделическим галлюциногенам. Его психоактивное действие обусловлено преимущественно частичным агонизмом серотониновых рецепторов 5-HT2A в коре головного мозга, что изменяет обработку сенсорной информации и интеграцию восприятия. Дополнительное влияние на другие серотонинергические и дофаминергические системы может способствовать эмоциональной лабильности и вегетативным проявлениям.
Для интоксикации характерны зрительные иллюзии и галлюцинации, искажение формы и цвета предметов, нарушение восприятия времени и пространства, синестезии, необычные изменения мышления и эмоционального состояния. Часто наблюдаются мидриаз, тахикардия, повышение артериального давления, тремор, потливость и гипертермия. В отличие от опиоидов, ЛСД не вызывает типичного угнетения дыхания и миоза, а в отличие от психостимуляторов ведущим проявлением является не повышение активности, а качественное изменение восприятия и сознания.
Диагностика острой интоксикации в основном клиническая и основывается на характерной психопатологической картине, данных анамнеза и исключении гипогликемии, делирия, психотического расстройства и других токсических состояний. Рутинные токсикологические панели нередко не выявляют ЛСД из-за малой дозы вещества и ограниченной чувствительности стандартных методов. Водолаз с признаками употребления психоделика не допускается к работе, поскольку нарушенные оценка риска, ориентация и способность принимать решения несовместимы с безопасным выполнением погружений.
| Группа веществ | Основной механизм | Типичные проявления интоксикации | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| ЛСД и другие классические психоделики | Преимущественная активация 5-HT2A-рецепторов | Галлюцинации, иллюзии, синестезии, изменение восприятия времени и пространства, тревога | Сохранение сознания при выраженном искажении восприятия; возможны мидриаз и тахикардия |
| Опиоиды | Агонисты μ-опиоидных рецепторов | Эйфория, сонливость, обезболивание, угнетение сознания | Миоз, брадипноэ, угнетение дыхания; специфический антидот — налоксон |
| Психостимуляторы | Усиление дофаминергической и норадренергической передачи | Бодрость, двигательное возбуждение, бессонница, тревога, паранойя | Преобладают гиперактивация и стереотипии, а не выраженные перцептивные искажения |
| Каннабиноиды | Активация каннабиноидных CB1-рецепторов | Эйфория, расслабление, нарушение кратковременной памяти, изменение восприятия | Часты гиперемия конъюнктив, сухость во рту и усиление аппетита; психоделические эффекты обычно менее выражены |
| Диссоциативы | Антагонизм NMDA-рецепторов глутаматной системы | Отстранённость от себя и окружающего мира, аналгезия, нарушения координации | Ведущим является диссоциативное состояние, а не серотонинергическое изменение восприятия |
| Токсический делирий | Различные токсические или метаболические механизмы | Дезориентация, нарушение внимания, колебания уровня сознания | Нарушение внимания и ориентировки более выражено, чем при типичном психоделическом опыте; требуется поиск соматической причины |
Таким образом, определяющим критерием отнесения ЛСД к галлюциногенам является его психоделическое действие с преимущественным изменением сенсорного восприятия и сознания. Симпатомиметические признаки могут присутствовать, но не определяют фармакологическую классификацию вещества. При острой интоксикации лечение в основном поддерживающее: спокойная обстановка, наблюдение за дыханием и гемодинамикой, коррекция гипертермии и осторожное применение бензодиазепинов при выраженной тревоге или возбуждении.