2) прогредиентное течение заболевания
3) начало заболевания в подростковом возрасте
4) стойкая инвалидизация
В экзаменационном контексте под задержкой психического развития подразумевается прежде всего стойкое недоразвитие интеллектуальных и адаптивных функций, соответствующее рубрике F70–F79 МКБ-10 (умственная отсталость ). Для этого состояния характерно начало в периоде развития, неполное формирование познавательной деятельности и ограничение навыков, необходимых для самостоятельной адаптации. В отличие от прогрессирующих психических и неврологических заболеваний, дефект обычно имеет стабильное, непрогредиентное течение и не сопровождается типичной сменой ремиссий и рецидивов.
Поэтому правильным является признак устойчивого течения без ремиссий и рецидивов. Он отражает патогенетическую основу состояния: раннее повреждение или недоразвитие нервной системы приводит к формированию относительно постоянного уровня интеллектуального и адаптивного дефицита, а не к постепенному нарастанию симптомов. Прогредиентное течение, начало в подростковом возрасте и стойкая инвалидизация сами по себе не являются критериями: они могут наблюдаться при других заболеваниях, тогда как диагноз устанавливают по сочетанию раннего начала, снижения интеллекта и нарушений социально-бытовой адаптации.
| Диагностический признак | Характеристика при интеллектуальном недоразвитии | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Время начала | Период внутриутробного, раннего постнатального или детского развития | Начало после сформированного развития требует исключения приобретённого органического или психического заболевания |
| Течение | Стабильное, непрогредиентное, без типичных ремиссий и рецидивов | Отличает состояние от эндогенных и некоторых органических заболеваний с фазным или прогрессирующим течением |
| Интеллектуальные функции | Снижение абстрактного мышления, способности к обучению, обобщению и решению новых задач | Дефицит должен быть стойким и подтверждаться клинической оценкой, а не только результатом одного тестирования |
| Адаптивное функционирование | Нарушение коммуникативных, учебных, бытовых и социальных навыков | Оценивается наряду с интеллектуальными возможностями и определяет выраженность состояния |
| Прогредиентность | Не характерна; возможны изменение степени самостоятельности и компенсации, но не постоянное нарастание дефекта | Нарастающее ухудшение требует поиска нейродегенеративного, эпилептического, опухолевого или иного органического процесса |
| Инвалидизация | Может формироваться при выраженном ограничении адаптации | Является возможным следствием и медико-социальной характеристикой, но не самостоятельным диагностическим критерием |
| Клиническая оценка | Учитываются анамнез развития, психический статус, уровень адаптации и результаты стандартизированной оценки интеллекта | Диагноз не основывается исключительно на коэффициенте интеллекта или школьной успеваемости |
При диагностике необходимо отличать интеллектуальное недоразвитие от специфических нарушений обучения, задержки речевого развития и деменции. Важным признаком является тотальность дефицита, затрагивающего не только отдельную функцию, но и разные сферы адаптации. Уровень тяжести определяется сочетанием интеллектуальных ограничений и объёма необходимой помощи, а не только числовым показателем IQ. Динамическое наблюдение позволяет оценить адаптацию и своевременно выявить признаки заболевания с прогредиентным течением.