2) кратковременного импульсивного возбуждения в рамках острой реакции на стресс
3) дезорганизованного мышления и разорванной речи
4) сопротивления или движения в противоположном направлении в ответ на инструкции в рамках реактивного протестного поведения
В МКБ-10 кататоническая шизофрения обозначается кодом F20.2 и диагностируется при соблюдении общих критериев шизофрении и доминировании в клинической картине одного или нескольких кататонических феноменов. К ним относится кататоническое возбуждение — выраженная двигательная активность, внешне бесцельная, не регулируемая обращением, ситуацией или иными внешними стимулами. Именно этот признак непосредственно соответствует диагностическому описанию кататонического возбуждения, поэтому отмеченный вариант является правильным.
Кататония представляет собой расстройство психомоторной регуляции, при котором двигательное поведение утрачивает адекватную связь с окружающей ситуацией. Возбуждение может проявляться хаотичными действиями, стереотипиями, импульсивными поступками, криками или агрессивностью и способно чередоваться со ступором, мутизмом, обездвиженностью, каталепсией и позированием. Существенным является не сама интенсивность двигательной активности, а ее немотивированный, автономный и плохо поддающийся внешнему контролю характер.
Кратковременное возбуждение как реакция на психотравмирующее событие относится к реактивным состояниям и само по себе не формирует критерий кататонии. Разорванность мышления и дезорганизованная речь отражают преимущественно дезорганизованный тип психопатологической симптоматики, но не являются специфическими признаками кататонического подтипа. Сопротивление инструкции может быть кататоническим негативизмом только тогда, когда оно выглядит немотивированным и не сводится к осознанному протесту или эмоциональной реакции на ситуацию.
| Признак или состояние | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кататоническое возбуждение | Бесцельная двигательная гиперактивность, не поддающаяся влиянию внешних стимулов | Один из основных кататонических признаков при F20.2 |
| Кататонический ступор | Резкое снижение двигательной активности, обездвиженность, мутизм, иногда с сохранением мышечного тонуса | Также может определять кататоническую картину; способен чередоваться с возбуждением |
| Каталепсия и позирование | Сохранение приданного положения тела или длительное удержание необычной позы | Специфические психомоторные феномены кататонии |
| Кататонический негативизм | Немотивированное сопротивление просьбам и действиям обследующего либо выполнение противоположного движения | Учитывается при кататонии, но отличается от осознанного реактивного протеста |
| Дезорганизованное мышление и речь | Нарушение последовательности и связности высказываний, разорванность ассоциаций | Характерно для дезорганизованной симптоматики, но не является специфическим критерием кататонии |
| Реактивное возбуждение | Возникает после стрессора, связано с переживаемой ситуацией и обычно ограничено по времени | Не соответствует автономному, внешне бесцельному кататоническому возбуждению |
| Кататония при соматическом или токсическом состоянии | Кататонические симптомы обусловлены заболеванием мозга, метаболическими нарушениями, лекарствами или психоактивными веществами | Требует исключения до отнесения синдрома к F20.2 |
Для окончательной диагностики необходимо подтвердить общие критерии шизофрении и исключить расстройства настроения, органические заболевания, интоксикации и лекарственно-индуцированные состояния. Кататонические проявления требуют оценки сознания, вегетативных нарушений, обезвоживания и риска травм, поскольку синдром может быстро стать жизнеугрожающим. При сомнении приоритет имеют неотложное соматическое обследование и синдромальная диагностика, а не формальное отнесение любого возбуждения к кататонической шизофрении.