2) гиперестезия
3) автоматизм (+)
4) амнезия
Синдром Кандинского—Клерамбо, или синдром психического автоматизма, характеризуется переживанием утраты авторства собственных психических процессов, ощущением их навязанности или воздействия извне. Пациент может воспринимать мысли, чувства, телесные ощущения и действия как не принадлежащие ему и управляемые другим лицом, внешней силой либо техническим устройством. Автоматизмы относятся к расстройствам самосознания и обычно сочетаются с бредом воздействия, псевдогаллюцинациями и другими феноменами психотического уровня.
Выделяют идеаторные (ассоциативные), сенсорные и двигательные автоматизмы. При идеаторном автоматизме возникают ощущение вложенности, отнятия или звучания мыслей, насильственный наплыв мыслей; при сенсорном — убеждённость в навязанных телесных ощущениях, болях, изменении функций внутренних органов; при двигательном — переживание того, что движения и поступки совершаются помимо собственной воли. Именно наличие психических автоматизмов является основанием для выбора варианта автоматизм .
Персеверация представляет собой патологическое повторение ответа, слова или действия и не отражает переживания их чуждости. Гиперестезия относится к количественным расстройствам чувствительности, а амнезия — к нарушениям памяти; ни один из этих симптомов не является структурным компонентом синдрома Кандинского—Клерамбо. Синдром чаще наблюдается при расстройствах шизофренического спектра, но может встречаться также при органических заболеваниях головного мозга, эпилепсии и психозах, связанных с употреблением психоактивных веществ.
| Признак или компонент | Клиническое содержание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Идеаторный автоматизм | Ощущение вложенности, отнятия, звучания или навязанного течения мыслей | Указывает на нарушение чувства авторства и принадлежности психических актов |
| Сенсорный автоматизм | Переживание искусственно вызванных телесных ощущений, боли, жара, изменения работы органов | Свидетельствует о переживании внешнего воздействия на соматическую сферу |
| Двигательный автоматизм | Уверенность, что движения, жесты или поступки совершаются под влиянием чужой воли | Отражает нарушение субъективного контроля над поведением |
| Бред воздействия | Систематизированная убеждённость в воздействии людей, приборов, излучения или иных сил | Часто объединяет отдельные автоматизмы в единую психотическую концепцию |
| Псевдогаллюцинации | Яркие восприятия без соответствующего объекта, субъективно локализованные во внутреннем психическом пространстве и воспринимаемые как навязанные | Поддерживают диагностику синдрома психического автоматизма, особенно при вербальных феноменах |
| Персеверация | Инертное повторение ранее возникшего ответа, слова или действия | Неспецифична для данного синдрома; чаще связана с расстройствами мышления или органическим поражением мозга |
| Гиперестезия и амнезия | Соответственно повышенная чувствительность к обычным раздражителям и нарушение памяти | Не входят в обязательную структуру синдрома Кандинского—Клерамбо |
Диагностика основывается на подробном расспросе о субъективном чувстве авторства мыслей, ощущений и действий, а не только на внешнем поведении пациента. Необходимо установить время появления симптомов, наличие психоактивных веществ, неврологических заболеваний и других психотических проявлений. Лечение направляют на основное расстройство и обычно включают антипсихотическую терапию, а при необходимости — неотложную оценку риска агрессии, суицида и тяжёлого самоистязания.