2) Ланге
3) Каннабих (+)
4) Кальбаум
Ю. В. Каннабих в работе Циклотимия, её симптоматика и течение (1914) описал состояния, при которых депрессивная фаза проявлялась не типичной триадой гипотимии, идеаторного и двигательного торможения, а преимущественно соматическими, вегетативными либо неврозоподобными нарушениями. Такие приступы он рассматривал как эквиваленты депрессивного приступа , заложив основу последующих представлений о ларвированной, маскированной и соматизированной депрессии.
Сущность депрессивного эквивалента заключается в том, что аффективное расстройство клинически маскируется жалобами на боли, нарушения сна, утомляемость, расстройства аппетита, сердцебиение, диспепсию или другие функциональные симптомы. Сниженное настроение может быть слабо выражено, не осознаваться пациентом либо выявляться только при целенаправленном психопатологическом обследовании. На аффективную природу состояния указывают фазность, повторяемость сходных эпизодов, суточные колебания самочувствия, ангедония, снижение активности и отсутствие достаточного соматического объяснения симптомов.
В современной психиатрии термин депрессивный эквивалент имеет преимущественно клинико-описательное, а не самостоятельное диагностическое значение. При циклотимическом расстройстве оценивают длительное чередование субдепрессивных и гипоманиакальных симптомов, не достигающих выраженности полноценных аффективных эпизодов. Диагноз устанавливается продольно — по динамике состояния, поскольку однократное обследование пациента с соматовегетативной маской может привести к ошибочной квалификации расстройства как исключительно терапевтического или неврологического.
| Состояние | Ведущие проявления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Депрессивный эквивалент | Соматические, вегетативные, болевые или неврозоподобные симптомы при малозаметной гипотимии | Фазность, ангедония, суточные колебания, повторяемость эпизодов, несоответствие жалоб объективным соматическим данным |
| Типичная циклотимическая субдепрессия | Снижение настроения, активности и уверенности в себе, утомляемость, нарушения сна | Невысокая интенсивность симптомов, сохранение критики, чередование с периодами гипертимии или гипоманиакальных проявлений |
| Соматическое заболевание | Жалобы обусловлены конкретной органной патологией | Выявляются объективные физикальные, лабораторные или инструментальные изменения, соответствующие клинической картине |
| Тревожное расстройство | Постоянное беспокойство, напряжение, вегетативная гиперактивация, ожидание угрозы | Преобладает тревога, а не утрата интересов; симптомы часто связаны с опасениями и ситуационными триггерами |
| Персистирующее депрессивное расстройство | Хронически сниженное настроение, пессимизм, низкая самооценка | Преимущественно непрерывное течение без отчётливого чередования субдепрессивных и гипоманиакальных периодов |
| Биполярное расстройство II типа | Депрессивные эпизоды в сочетании с гипоманией | Присутствуют синдромально завершённые большие депрессивные эпизоды и чётко очерченные гипоманиакальные эпизоды |
Историческое значение концепции Каннабиха состоит в признании клинического полиморфизма депрессии: аффективная патология не всегда предъявляется пациентом как тоска или подавленность. Выявление скрытого депрессивного компонента требует оценки сна, удовольствия, энергии, когнитивного темпа, суицидального риска и предшествующих колебаний настроения. Одновременно необходимо исключить соматические заболевания, действие лекарственных средств и психоактивных веществ. Лечение определяется современной нозологической квалификацией, а не самим историческим термином депрессивный эквивалент .