2) одинаково эффективна проволочным 8-образным швом и спицами (Zuggurtung по Веберу-Пауэльсу) или винтами (+)
3) наиболее эффективны костные швы по Шульцу и Либову, поскольку иммобилизация коленного сустава всегда обязательна
4) наиболее эффективна болтом-стяжкой и винтами
При простом поперечном двухфрагментарном переломе надколенника основная задача остеосинтеза — восстановить конгруэнтность пателлофеморальной суставной поверхности и непрерывность разгибательного аппарата коленного сустава. Для этого необходима стабильная межфрагментарная компрессия, способная противостоять тяге четырёхглавой мышцы и собственной связки надколенника. Поэтому правильным считается выбор между классическим спицево-проволочным остеосинтезом по принципу стягивающей петли и винтовой компрессионной фиксацией.
При методике Zuggurtung по Веберу–Пауэльсу две параллельные спицы Киршнера стабилизируют отломки, а проведённая по передней поверхности надколенника проволока в форме восьмёрки нейтрализует растягивающие силы. Во время сгибания коленного сустава тяга разгибательного аппарата преобразуется в компрессию в зоне перелома, особенно на суставной поверхности. Изолированное применение спиц без стягивающей петли не обеспечивает такого биомеханического эффекта и связано с риском миграции имплантов и вторичного смещения.
Компрессионные, чаще канюлированные, винты устанавливают перпендикулярно плоскости перелома и создают прямое межфрагментарное сжатие. При достаточном размере отломков и хорошем качестве кости они обеспечивают сопоставимое с классической стягивающей конструкцией сращение; в современной практике винты нередко дополняют проволочной или высокопрочной шовной петлёй. Винтовые конструкции могут уменьшать частоту раздражения мягких тканей и повторных операций по поводу выступающих спиц, однако выбор метода определяется морфологией перелома, качеством кости и возможностью получить анатомичную стабильную репозицию.
| Способ фиксации | Биомеханический принцип | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Изолированные спицы Киршнера | В основном удерживают отломки от сдвига, но не создают надёжной динамической компрессии | Недостаточны как самостоятельная окончательная фиксация простого поперечного перелома |
| Спицы и проволочная восьмёрка | Преобразуют растягивающие силы разгибательного аппарата в компрессию по линии перелома | Классический метод для реконструируемого двухфрагментарного перелома |
| Компрессионные винты | Создают непосредственное межфрагментарное сжатие перпендикулярно плоскости перелома | Подходят при крупных отломках и удовлетворительном качестве костной ткани |
| Канюлированные винты со стягивающей петлёй | Сочетают прямую винтовую компрессию с нейтрализацией растягивающих сил | Стабильная низкопрофильная конструкция с меньшим риском миграции спиц |
| Костные или сухожильные швы | Удерживают мелкие фрагменты и элементы разгибательного аппарата | Чаще применяются при отрывах и оскольчатых переломах полюсов, а не при простом поперечном переломе |
| Болт-стяжка, пластины и комбинированные конструкции | Обеспечивают жёсткую нейтрализацию сложных нагрузок | Используются преимущественно при оскольчатых переломах, остеопорозе или высоком риске несостоятельности фиксации |
Критерием качественного остеосинтеза служат анатомичное восстановление суставной поверхности, отсутствие диастаза отломков и сохранение стабильности при осторожном интраоперационном сгибании колена. Надёжная фиксация позволяет рано начинать контролируемые движения, снижая риск контрактуры и атрофии четырёхглавой мышцы. Длительная обязательная иммобилизация после стабильного остеосинтеза не является универсальным правилом. Следовательно, преимущество определяется не названием импланта, а способностью конструкции восстановить разгибательный механизм и поддерживать компрессию до сращения.