2) топирамата
3) преднизолона (+)
4) моксонидина
Преднизолон относится к системным глюкокортикостероидам, для которых характерны психиатрические нежелательные реакции. Они включают тревогу, бессонницу, раздражительность, эйфорию, маниакальные состояния, психозы и депрессивную симптоматику. Риск повышается при применении высоких доз, однако расстройства настроения могут возникать и при меньшей дозировке, особенно в первые дни или недели лечения.
Механизм связан с воздействием избытка глюкокортикоидов на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, лимбические структуры, гиппокамп и моноаминергическую нейротрансмиссию. В результате могут развиваться стойкое снижение настроения, ангедония, утомляемость, нарушения сна и аппетита, тревога, снижение концентрации внимания и суицидальные мысли. Такое состояние относят к расстройствам настроения, обусловленным лекарственным средством; причинная связь особенно вероятна, если симптомы появились после начала терапии или увеличения дозы и уменьшаются после её коррекции.
При диагностике необходимо отличать лекарственно-индуцированную депрессию от первичного депрессивного эпизода, биполярной депрессии, делирия и синдрома отмены глюкокортикоидов. Учитывают временную связь с назначением препарата, отсутствие аналогичных эпизодов до лечения, выраженность когнитивных нарушений и наличие в анамнезе мании или гипомании. Тактика включает оценку суицидального риска, пересмотр дозы и показаний к преднизолону совместно с лечащим врачом; внезапная отмена длительной терапии недопустима из-за опасности острой надпочечниковой недостаточности.
| Состояние или препарат | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Преднизолон и другие глюкокортикостероиды | Депрессия, ангедония, бессонница, тревога; возможны мания и психоз | Наиболее вероятная лекарственная причина; часто начало в первые дни или недели, возможна дозозависимость |
| Синдром отмены глюкокортикоидов | Апатия, слабость, миалгии, тошнота, гипотензия, снижение настроения | Возникает после резкого снижения или прекращения длительной терапии; необходимо исключать вторичную надпочечниковую недостаточность |
| Лекарственно-индуцированное депрессивное расстройство | Устойчивое снижение настроения или ангедония с нарушением функционирования | Симптомы развиваются во время воздействия препарата или вскоре после него и не объясняются лучше другим заболеванием |
| Первичный депрессивный эпизод | Депрессивное настроение, ангедония, нарушения сна и аппетита, чувство вины, суицидальные мысли | Диагноз вероятнее при отсутствии связи с лекарственной экспозицией и сохранении симптомов независимо от её коррекции |
| Биполярная депрессия | Депрессивные симптомы в анамнезе с эпизодами мании или гипомании | Выявление таких эпизодов меняет лечение и требует осторожности при назначении антидепрессантов |
| Топирамат | Возможны когнитивное замедление, утомляемость и ухудшение настроения | Нежелательные психические реакции описаны, но в данном тестовом сопоставлении классическим ятрогенным фактором является преднизолон |
Пирлиндол является антидепрессантом и не относится к типичным причинам лекарственно-индуцированной депрессии. Моксонидин чаще вызывает сонливость, астению и головокружение, которые могут субъективно восприниматься как снижение активности, но не являются специфическим депрессивным синдромом. При появлении выраженной депрессии на фоне преднизолона требуется психиатрическая оценка, особенно при суицидальных мыслях, психомоторном возбуждении или нарушении критики. Коррекция гормональной терапии проводится постепенно и с учётом основного соматического заболевания.