2) пониженного аппетита
3) повышенной сонливости ночью и в течение дня (+)
4) сниженной продолжительности сна с ранними ночными пробуждениями
Правильный ответ — повышенная сонливость ночью и в течение дня. Гиперсомния является одним из ключевых признаков депрессии с атипичными чертами: пациент спит дольше обычного, испытывает выраженную дневную сонливость и ощущение, что сон не восстанавливает силы. Для биполярной депрессии такой тип нарушения сна встречается особенно часто, хотя сам по себе не является достаточным доказательством биполярного расстройства.
Атипичные черты также включают реактивность настроения, повышенный аппетит или увеличение массы тела, ощущение тяжести и свинцовой слабости в конечностях, повышенную чувствительность к отвержению. В отличие от этого, при меланхолической депрессии, более типичной для униполярного депрессивного эпизода, характерны бессонница с ранними пробуждениями, снижение аппетита, утрата способности испытывать удовольствие и выраженное ухудшение самочувствия в утренние часы. Поэтому повышенная сонливость в представленном случае является наиболее характерным дифференциально-диагностическим признаком.
Повышенное либидо не относится к типичным проявлениям депрессивного эпизода и чаще наблюдается при гипомании или мании. Для установления биполярного аффективного расстройства необходимо выявить в анамнезе хотя бы один эпизод мании или гипомании либо соответствующие диагностические критерии текущего состояния; атипичный профиль депрессии служит клинической подсказкой, но не заменяет оценку фазности заболевания.
| Признак | Депрессия с атипичными чертами | Меланхолическая депрессия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сон | Гиперсомния, длительный ночной сон, дневная сонливость | Инсомния, частые или ранние утренние пробуждения | Помогает различать атипичный и меланхолический варианты депрессии |
| Аппетит и масса тела | Повышенный аппетит, тяга к углеводной пище, увеличение массы тела | Снижение аппетита и массы тела | Отражает различия в соматовегетативном профиле эпизода |
| Реактивность настроения | Настроение может временно улучшаться в ответ на положительные события | Настроение относительно не реагирует на внешние обстоятельства | Реактивность — один из основных признаков атипичных черт |
| Психомоторика и телесные ощущения | Свинцовая тяжесть в конечностях, выраженная утомляемость | Чаще наблюдаются психомоторная заторможенность или ажитация | Позволяет уточнить клинический подтип депрессивного эпизода |
| Чувствительность к отвержению | Выраженная межличностная уязвимость, болезненная реакция на критику и отказ | Может присутствовать, но не является ведущей характеристикой | Поддерживает наличие атипичных черт при комплексной оценке |
| Связь с биполярным расстройством | Чаще ассоциируется с биполярной депрессией, особенно при раннем начале и повторных эпизодах | Чаще встречается при униполярной меланхолической депрессии | Требует обязательного поиска гипоманиакальных и маниакальных эпизодов в анамнезе |
Выявление гиперсомнии должно сопровождаться оценкой длительности сна, дневной сонливости, качества сна и возможных соматических причин, включая апноэ сна и эндокринные нарушения. При подозрении на биполярную депрессию важно уточнить эпизоды патологически повышенного настроения, снижения потребности во сне, ускорения мышления и повышенной активности. Ошибочная диагностика униполярной депрессии может привести к назначению антидепрессанта без учета риска инверсии фазы и ухудшения течения заболевания. Тактика лечения определяется фазой расстройства и обычно предусматривает применение препаратов с доказанной эффективностью при биполярной депрессии и нормотимической терапии.