2) формированием апато-абулического дефекта личности
3) развитием фаз по причине психотравмирующих событий
4) наиболее частой манифестацией в возрасте старше 30 лет
Биполярное аффективное расстройство (БАР) относится к эндогенным расстройствам настроения и характеризуется эпизодическим, рецидивирующим течением. В структуре заболевания возникают аффективные эпизоды мании или гипомании, нередко чередующиеся с депрессивными эпизодами; между ними возможно полное или частичное восстановление психического состояния. Поэтому заболевание может сохраняться в течение многих лет, но протекать не непрерывно, а с периодами ремиссии.
Формирование апато-абулического дефекта более типично для расстройств шизофренического спектра; при БАР могут наблюдаться остаточные когнитивные и эмоциональные нарушения, однако стойкий дефект личности не является его определяющим признаком. Психотравмирующие обстоятельства способны провоцировать манифестацию или очередное обострение, но не считаются основной причиной эндогенных аффективных фаз. Дебют БАР чаще приходится на подростковый или молодой взрослый возраст, хотя заболевание может впервые проявиться и позднее.
| Клинический признак | Биполярное аффективное расстройство | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип течения | Рецидивирующее, фазное; возможны ремиссии различной длительности | Поддерживает эндогенную природу заболевания и отличает его от преходящих реакций на стресс |
| Маниакальный эпизод | Повышенное или раздражительное настроение, ускорение мышления и речи, повышенная активность, сниженная потребность во сне, рискованное поведение | Наличие мании определяет БАР I типа независимо от присутствия депрессии в анамнезе |
| Гипоманиакальный эпизод | Более легкое и менее социально дезадаптирующее повышение активности и настроения без выраженного психоза | В сочетании с депрессивными эпизодами характерен для БАР II типа |
| Депрессивные эпизоды | Снижение настроения, ангедония, утомляемость, нарушения сна и аппетита, идеи вины или суицидальные мысли | Часто определяют основную клиническую нагрузку и требуют оценки суицидального риска |
| Связь со стрессом | Стресс может выступать провоцирующим фактором, но не является обязательным условием возникновения фаз | Позволяет отличать БАР от расстройств адаптации и психогенных реакций |
| Личностные изменения | Стойкий апато-абулический дефект не является типичным исходом | Выраженная негативная симптоматика требует дифференциальной диагностики с шизофренией и шизоаффективным расстройством |
Таким образом, ключевой характеристикой БАР является повторное возникновение противоположных по направленности аффективных фаз с возможными периодами нормотимии. Диагноз устанавливают по совокупности клинических признаков и динамическому наблюдению, а не по наличию единичной реакции на психотравму. Основу длительной терапии составляют нормотимики, при необходимости — атипичные антипсихотики и другие средства с учетом преобладающей фазы и риска суицида. Антидепрессанты при БАР применяют осторожно и обычно в комбинации с нормотимической терапией из-за риска инверсии фазы.