2) сексуальные расстройства, обусловленные органическими нарушениями
3) расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
4) диссоциативные (конверсионные) расстройства (+)
Диссоциативная амнезия и диссоциативная фуга относятся к рубрике F44 по МКБ-10 — диссоциативным (конверсионным) расстройствам. Для этой группы характерно нарушение интеграции психических функций, прежде всего памяти, сознания, идентичности, восприятия и произвольного контроля движений. Предполагается психогенный механизм: значимые или травмирующие переживания могут приводить к функциональному разобщению доступа к автобиографической информации при отсутствии структурного поражения головного мозга.
Диссоциативная амнезия (F44.0) проявляется утратой воспоминаний о важных событиях, чаще личного или травматического характера; она может быть локальной, селективной, генерализованной или фрагментарной. Диссоциативная фуга (F44.1) включает амнезию и внешне целенаправленное перемещение за пределы привычного окружения, иногда с частичным или полным изменением осознания собственной идентичности. Диагноз устанавливают после исключения неврологических заболеваний, эпилепсии, интоксикаций, лекарственного воздействия и других органических причин; при этом обычно отсутствуют признаки прогрессирующего глобального когнитивного снижения.
Указанные состояния не являются расстройствами личности: при них нарушается доступ к определённым автобиографическим воспоминаниям или интеграция идентичности, а не формируется устойчивый патологический стиль поведения. Они также не относятся к сексуальным дисфункциям органического происхождения, поскольку ведущим феноменом является диссоциация, а не нарушение половой функции. В клинической практике важны обеспечение безопасности пациента, соматоневрологическое обследование и поддерживающая психотерапия; воспоминания не следует извлекать путем давления или навязывающего расспроса.
| Состояние или диагностическая категория | Основные проявления | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Диссоциативные расстройства, F44 | Нарушение интеграции памяти, идентичности, сознания, восприятия или произвольных функций | Функциональный, преимущественно психогенный характер при отсутствии достаточного органического объяснения |
| Диссоциативная амнезия, F44.0 | Неспособность вспомнить значимые автобиографические события или определённые периоды жизни | Память утрачивается избирательно; чаще страдает автобиографическая информация, а не все виды памяти |
| Диссоциативная фуга, F44.1 | Внезапное перемещение или уход с сохранением относительно организованного поведения, сопровождающиеся амнезией | Наличие эпизода перемещения и нарушения осознания собственной биографии или идентичности |
| Органический амнестический синдром | Нарушение запоминания и воспроизведения вследствие поражения мозга, интоксикации или другого соматического процесса | Объективные неврологические, когнитивные или лабораторно-инструментальные признаки органической причины |
| Транзиторная эпилептическая амнезия | Кратковременные повторные эпизоды амнезии, иногда с дезориентацией и повторяющимися вопросами | Эпилептические признаки, характерная стереотипность приступов и данные неврологического обследования или ЭЭГ |
| Диссоциативное расстройство идентичности | Устойчивое нарушение интеграции идентичности с наличием двух или более состояний личности и провалами памяти | Доминирует расщепление идентичности, тогда как при фуге ведущими являются эпизод перемещения и амнезия |
| Симуляция или искусственное расстройство | Преднамеренное предъявление или поддержание симптомов ради внешней выгоды либо получения роли больного | Определяющим является намеренное производство симптомов; при диссоциативном расстройстве сознательная цель может отсутствовать |
Таким образом, решающим классификационным признаком является функциональная диссоциация психических процессов, а не органическое повреждение мозга или устойчивое расстройство личности. Фуга рассматривается как более сложный вариант диссоциативного нарушения памяти, в котором присоединяется перемещение и изменение самоидентификации. Ведение пациента начинается с исключения опасных соматоневрологических причин и защиты от дезориентирующих ситуаций. Психотерапевтическая помощь направлена на стабилизацию, восстановление непрерывности жизненного опыта и лечение сопутствующей тревоги, депрессии или посттравматических симптомов.