2) показать пациенту негативную роль иррациональных суждений (+)
3) уделить внимание исключительно рациональным суждениям пациента
4) нарисовать пациенту картину той жизни, которая будет у него в конце терапии
В рационально-эмоционально-поведенческой терапии (РЭПТ) мотивация формируется через осознание пациентом связи между оценкой ситуации и возникающими эмоционально-поведенческими последствиями. Согласно модели ABC, событие само по себе не определяет реакцию: значимую роль играют убеждения человека о произошедшем. Поэтому на начальном этапе важно показать, как иррациональные суждения поддерживают тревогу, депрессивные переживания, гнев, избегание или иное дезадаптивное поведение.
Такое разъяснение проводится в форме совместного функционального анализа, а не как навязывание готовых оценок. К иррациональным убеждениям относятся категоричные требования к себе и окружающим, катастрофизация, низкая переносимость фрустрации и глобальная негативная оценка личности. Их выявление повышает осознанность, создает внутреннюю мотивацию к последующей проверке и изменению убеждений. Игнорирование их роли или сосредоточение только на рациональных мыслях не позволяет пациенту понять механизм собственных трудностей, а обещание идеальной жизни не является специфическим принципом РЭПТ.
| Компонент | Содержание | Терапевтическое значение |
|---|---|---|
| A — активирующее событие | Ситуация, воспоминание, телесное ощущение или внешний стимул | Определяет контекст реакции, но не считается единственной причиной эмоционального состояния |
| B — убеждения | Интерпретации, требования, оценки и допущения пациента | Основная мишень РЭПТ; именно здесь выявляются иррациональные суждения |
| C — последствия | Эмоциональные, физиологические и поведенческие реакции | Позволяют показать пациенту практический вред дисфункциональных убеждений |
| Требовательность | Убеждения типа я должен , другие обязаны , обстоятельства обязаны быть иными | Поддерживает фрустрацию, обиду, тревогу и ригидность поведения |
| Катастрофизация | Преувеличение тяжести и невыносимости неблагоприятного события | Усиливает тревогу и способствует избеганию либо импульсивным реакциям |
| Рациональные убеждения | Гибкие предпочтения, вероятностные оценки и признание ограничений ситуации | Формируют более адаптивные эмоции и поведение без требования полного отсутствия дискомфорта |
Показ негативной роли иррациональных убеждений не означает обесценивания переживаний пациента или отрицания реальных стрессовых обстоятельств. Задача врача — помочь установить, какие оценки усиливают страдание и мешают решению проблемы. После формирования такой мотивации переходят к диспутированию убеждений и выработке более гибких рациональных альтернатив. Изменение когнитивных установок оценивают по уменьшению дезадаптивных реакций и улучшению способности пациента действовать в соответствии с реальными целями.