2) острой (шоковой) реакции на стресс
3) генерализованного тревожного расстройства (+)
4) краткосрочного расстройства адаптации при обычных стрессовых воздействиях
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) характеризуется чрезмерной, трудно контролируемой тревогой и постоянным ожиданием неблагоприятных событий в нескольких сферах жизни. Согласно современным диагностическим подходам, тревога присутствует большую часть дней не менее 6 месяцев и сопровождается соматическими и когнитивными проявлениями: внутренним напряжением, двигательной неусидчивостью, утомляемостью, нарушением концентрации, раздражительностью, мышечным напряжением и расстройством сна. Длительное течение связано с устойчивой гиперактивацией систем обнаружения угрозы и формированием постоянного тревожного прогнозирования.
Для ГТР типично не только персистирование симптомов, но и их волнообразное усиление, то есть обострения на фоне сохраняющейся тревожной уязвимости. При этом тревога не ограничивается одной конкретной ситуацией или единичной психотравмой, а переносится на повседневные события, здоровье, работу, финансовые и семейные обстоятельства. Поэтому хроническое или рекуррентное течение в данном перечне наиболее характерно именно для ГТР.
Острые стрессовые реакции возникают непосредственно после чрезвычайного события и обычно быстро регрессируют. Расстройство адаптации имеет четкую временную связь со стрессором и, как правило, ограниченное течение по мере адаптации или прекращения его последствий. Нарушение сна при смене часовых поясов обусловлено временной десинхронизацией циркадных ритмов и обычно проходит после перестройки режима сна и бодрствования.
| Состояние | Связь с триггером | Типичное течение | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Генерализованное тревожное расстройство | Тревога распространяется на несколько сфер жизни и не требует единственной психотравмы | Персистирующее, нередко с периодами усиления; не менее 6 месяцев | Трудно контролируемое избыточное беспокойство большую часть дней плюс соматические и когнитивные симптомы |
| Острая стрессовая реакция | Возникает после исключительного по силе травмирующего события | Острое и кратковременное, обычно от нескольких часов до нескольких дней | Шок, оглушенность, тревога, вегетативные проявления, нарушения ориентации или поведения вскоре после травмы |
| Расстройство адаптации | Начинается после идентифицируемого жизненного стрессора | Ограниченное во времени; уменьшается при адаптации или после прекращения последствий стрессора | Эмоциональные и поведенческие симптомы не достигают критериев другого самостоятельного расстройства |
| Нарушение сна при смене часовых поясов | Связано с быстрым пересечением часовых поясов | Преходящее, обычно регрессирует в течение нескольких дней по мере синхронизации циркадного ритма | Инсомния или сонливость в несоответствующее местное время без генерализованной тревоги |
| Паническое расстройство | Не обязательно связано с внешним стрессором | Рекуррентное, но преимущественно приступообразное | Повторные неожиданные панические атаки с последующим страхом новых приступов или изменением поведения |
| Посттравматическое стрессовое расстройство | Требует предшествующей травматической ситуации | Может быть хроническим, но начинается после травмы и имеет специфическую структуру симптомов | Повторное переживание травмы, избегание напоминаний и стойкая гиперактивация более 1 месяца |
При диагностике ГТР необходимо исключить действие психоактивных веществ, лекарственных препаратов и соматических заболеваний, способных вызывать тревогу. Важны оценка длительности симптомов, их распространенности и степени нарушения функционирования. Основными методами лечения являются когнитивно-поведенческая психотерапия и фармакотерапия антидепрессантами, прежде всего препаратами группы СИОЗС или СИОЗСН; длительное применение бензодиазепинов не считается предпочтительной стратегией.