2) хронический бредовой синдром
3) синдром деперсонализации-дереализации
4) диссоциативную фугу (+)
Диссоциативная фуга относится к диссоциативным расстройствам и в МКБ-10 кодируется как F44.1. Она характеризуется внезапным целенаправленным уходом или отъездом из привычного окружения, сочетающимся с частичной либо полной амнезией на значимые сведения о собственной личности. Внешне поведение пациента может оставаться организованным: он способен поддерживать социальные контакты, выполнять повседневные действия и иногда принимать новую идентичность.
В основе расстройства лежит нарушение интеграции автобиографической памяти, самосознания и контроля поведения, обычно возникающее в связи с выраженным психотравмирующим событием или внутренним конфликтом. Диагноз устанавливают после исключения эпилепсии, черепно-мозговой травмы, интоксикации, деменции и других органических причин амнезии. Важными признаками служат психогенная обусловленность, обратимость симптомов и несоответствие расстройства памяти типичной картине неврологического заболевания.
| Состояние | Ключевые признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Диссоциативная фуга | Неожиданный уход или поездка, амнезия на личностно значимую информацию | Сохраняется внешне упорядоченное поведение при нарушении автобиографической памяти |
| Диссоциативная амнезия | Утрата воспоминаний о психотравмирующих событиях без обязательного ухода из дома | Отсутствует характерное для фуги перемещение из привычного окружения |
| Деперсонализация-дереализация | Чувство отчуждения от себя или нереальности окружающего при сохраненной критике | Память и целенаправленное поведение обычно не нарушены |
| Эпилептический автоматизм | Кратковременное помрачение сознания, стереотипные действия, постприступная амнезия | Подтверждается неврологическими данными и электроэнцефалографическим исследованием |
| Органическая амнезия | Нарушение запоминания и воспроизведения вследствие поражения головного мозга | Имеются неврологические, когнитивные или инструментальные признаки органической патологии |
| Хроническое бредовое расстройство | Стойкие систематизированные бредовые идеи | Ведущим является психотический синдром, а не нарушение интеграции памяти и идентичности |
| Синдром хронической усталости | Длительная утомляемость, снижение активности, нарушения сна и концентрации | Не сопровождается фугой, амнезией личности или диссоциативным изменением идентичности |
Лечение включает обеспечение безопасности пациента, восстановление биографической информации и психотерапевтическую работу с психотравмирующими факторами. Применяются поддерживающая терапия, методы стабилизации и осторожная переработка травматического опыта; форсированное восстановление воспоминаний не рекомендуется. Лекарственная терапия не устраняет сам механизм фуги, но может назначаться при сопутствующей тревоге, депрессии или нарушениях сна. Прогноз часто благоприятный, однако возможны рецидивы при повторном воздействии тяжелого стресса.