2) бензодиазепиновые транквилизаторы (+)
3) антиастенические препараты, психостимуляторы
4) нейролептики – корректоры поведения
В логике этапного симптоматического лечения выбор бензодиазепиновых транквилизаторов связан с необходимостью быстро уменьшить наиболее выраженные проявления острой реакции на утрату: тревогу, внутреннее напряжение, психомоторное возбуждение, вегетативную гиперактивацию и тяжёлую бессонницу. Препараты этой группы усиливают тормозное действие гамма-аминомасляной кислоты через ГАМКA-рецепторы, благодаря чему анксиолитический и седативный эффекты развиваются значительно быстрее, чем действие антидепрессантов.
Бензодиазепины не устраняют психологическую причину горя и не должны подавлять нормальную эмоциональную переработку утраты. Их назначение оправдано только при клинически значимых, дезадаптирующих симптомах, в минимальной эффективной дозе и на короткий срок; Всемирная организация здравоохранения рассматривает их как средство экстренного купирования тяжёлой острой тревоги продолжительностью обычно не более 3–7 дней. Рандомизированное исследование применения низких доз диазепама после недавней утраты не выявило ни улучшения, ни ухудшения общего течения горевания, что подтверждает симптоматическую, а не патогенетическую роль этих препаратов.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина имеют отсроченное действие и назначаются преимущественно при сформировавшемся депрессивном, тревожном или посттравматическом расстройстве, а не для немедленного купирования острого эмоционального напряжения. Антипсихотики показаны при психотической симптоматике, делирии либо опасном возбуждении, тогда как психостимуляторы способны усиливать тревогу и нарушения сна. При использовании бензодиазепинов необходимо учитывать риск сонливости, когнитивного снижения, падений, формирования зависимости и опасного угнетения дыхания при сочетании с алкоголем или опиоидами.
| Подход | Основное клиническое показание | Место на раннем этапе |
|---|---|---|
| Бензодиазепиновые транквилизаторы | Тяжёлая тревога, возбуждение, паникоподобные проявления, стойкая бессонница | Возможны как кратковременная симптоматическая терапия под врачебным контролем |
| Психологическая поддержка и психообразование | Нормальная острая реакция горя без опасных симптомов и грубой дезадаптации | Базовый подход: поддержка, нормализация переживаний, восстановление сна и повседневного режима |
| Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина | Коморбидная большая депрессия, устойчивое тревожное расстройство, посттравматическая симптоматика | Не обеспечивают немедленного эффекта; применяются после диагностической оценки |
| Антипсихотики | Бред, галлюцинации, делирий, выраженное опасное возбуждение | Не используются рутинно при неосложнённом горе |
| Психостимуляторы и антиастенические средства | Отдельные специфические состояния, не связанные с обычной реакцией утраты | Не показаны; могут усиливать тревогу, сердцебиение и бессонницу |
| Повторная психиатрическая оценка | Суицидальные мысли, психоз, выраженная заторможенность, длительная утрата функционирования | Необходима для исключения депрессивного, посттравматического и других психических расстройств |
Острое горе само по себе обычно является закономерной реакцией на значимую утрату и не требует обязательной фармакотерапии. Перед назначением седативного препарата оценивают суицидальный риск, употребление алкоголя и психоактивных веществ, дыхательные нарушения, возраст пациента и вероятность падений. Продолжение выраженной симптоматики требует пересмотра диагноза и исключения большого депрессивного эпизода, посттравматического стрессового расстройства или расстройства затяжного горя. Медикаментозная помощь должна сочетаться с поддерживающей психотерапией, сохранением социальных контактов и постепенным восстановлением повседневной активности.