2) диссоциативным двигательным расстройствам (+)
3) острой интоксикации, обусловленной употреблением препаратов
4) соматоформной вегетативной дисфункции органов и систем
Астазия-абазия представляет собой функциональное нарушение стояния и ходьбы: пациент не способен самостоятельно сохранять вертикальное положение или ходить при отсутствии органического поражения, которое могло бы полностью объяснить такую выраженность симптомов. Этот феномен относится к диссоциативным двигательным расстройствам, которые в современной терминологии также рассматриваются в рамках функционального неврологического расстройства. Характерна несогласованность двигательного дефицита с анатомо-физиологическими закономерностями поражения центральной или периферической нервной системы.
Диагностически важны позитивные признаки функционального расстройства: вариабельность симптомов, изменение их выраженности при отвлечении внимания, несоответствие между резко нарушенными стоянием или ходьбой и относительно сохранными движениями конечностей в положении лёжа. При астазии-абазии могут наблюдаться необычные позы, раскачивание, демонстративная неустойчивость без типичной для мозжечковой, вестибулярной или сенситивной атаксии картины. При этом диагноз устанавливают не только путём исключения органической патологии, но и на основании выявления клинической внутренней несогласованности симптомов.
Диссоциативные двигательные симптомы могут возникать в связи с психотравмирующими обстоятельствами, эмоциональным напряжением или другими психологическими факторами, однако наличие очевидного психологического триггера не является обязательным диагностическим условием. Перед постановкой диагноза необходимо исключить неврологические, метаболические, токсические и лекарственно-индуцированные причины нарушения равновесия и походки.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Диссоциативное двигательное расстройство | Вариабельность симптомов, несоответствие нейроанатомии, улучшение при отвлечении внимания | Наличие позитивных признаков функционального двигательного расстройства |
| Астазия-абазия | Выраженная невозможность стоять или ходить при относительной сохранности движений вне вертикальной нагрузки | Типичный вариант функционального нарушения стояния и ходьбы |
| Мозжечковая атаксия | Широкая база ходьбы, дисметрия, интенционный тремор, нистагм | Объективные неврологические признаки соответствуют поражению мозжечка |
| Сенситивная атаксия | Ухудшение равновесия при закрывании глаз, нарушение глубокой чувствительности | Положительная проба Ромберга и признаки поражения проприоцептивных путей |
| Вестибулярная атаксия | Системное головокружение, тошнота, нистагм, отклонение тела | Связана с нарушением периферического или центрального вестибулярного аппарата |
| Лекарственная или токсическая интоксикация | Сонливость, дизартрия, нистагм, генерализованная атаксия | Имеется временная связь с воздействием вещества и системные признаки интоксикации |
| Генерализованное тревожное расстройство | Стойкая чрезмерная тревога, мышечное напряжение, вегетативные проявления | Само по себе не объясняет специфический функциональный двигательный дефицит |
Выявление астазии-абазии требует полноценного неврологического осмотра, поскольку функциональное расстройство может сосуществовать с органическим заболеванием. После подтверждения функциональной природы симптомов основой помощи становятся понятное разъяснение диагноза, психотерапевтические вмешательства и специализированная двигательная реабилитация. Цель лечения состоит в восстановлении нормальных автоматических двигательных паттернов и уменьшении факторов, поддерживающих симптом. Прогноз во многом зависит от раннего распознавания расстройства и последовательного междисциплинарного ведения пациента.