2) различных расстройств адаптации
3) психотического расстройства
4) органического аффективного расстройства
Синдром утраты — это закономерная психофизиологическая реакция на смерть или значимую потерю близкого человека, социального статуса, отношений либо другого важного объекта привязанности. В клинической практике его синонимично обозначают как реакцию острого горя. Основу состояния составляет переживание разрыва значимой связи: тоска, печаль, плач, чувство пустоты, эпизоды неверия в произошедшее, нарушения сна и аппетита, снижение концентрации внимания, вегетативные проявления. Содержание переживаний непосредственно связано с утратой, а контакт с реальностью, как правило, сохраняется.
Для острого горя характерно постепенное ослабление симптомов по мере психологической переработки утраты и восстановления повседневного функционирования. Интенсивность реакции может быть значительной, но сама по себе не свидетельствует о психическом расстройстве. Расстройства адаптации представляют собой более широкую группу патологических реакций на стрессор, при которых эмоциональные или поведенческие симптомы становятся чрезмерными, стойкими и приводят к клинически значимому нарушению функционирования. Поэтому синдром утраты рассматривается как специфическая реакция горевания, а не как синоним всех расстройств адаптации.
| Состояние | Основной провоцирующий фактор | Ведущие проявления | Ключевое дифференциальное отличие |
|---|---|---|---|
| Синдром утраты (реакция острого горя) | Смерть или иная значимая утрата | Тоска, печаль, плач, чувство пустоты, нарушения сна и аппетита, периодическое снижение концентрации | Прямая связь симптомов с утратой, сохранение реальности и постепенное уменьшение выраженности переживаний |
| Расстройство адаптации | Различные психосоциальные стрессоры: конфликт, развод, увольнение, переезд, болезнь | Тревожные, депрессивные, смешанные эмоциональные или поведенческие симптомы | Клинически значимое нарушение функционирования и несоразмерность реакции стрессору; утрата является лишь одним из возможных триггеров |
| Пролонгированное расстройство горя | Утрата близкого человека | Стойкая интенсивная тоска, постоянная озабоченность умершим или обстоятельствами смерти, избегание напоминаний | Симптомы сохраняются дольше нормативного периода и приводят к выраженному нарушению социальной, профессиональной и личной адаптации |
| Депрессивный эпизод | Может возникать после утраты или независимо от неё | Стойкое сниженное настроение, ангедония, безнадёжность, патологическая вина, суицидальные мысли, выраженная психомоторная заторможенность | Симптоматика генерализована, не ограничивается темой утраты; самооценка и способность испытывать положительные эмоции снижены более постоянно |
| Психотическое расстройство | Не обязательно связано с утратой | Бред, истинные галлюцинации, грубое нарушение мышления и поведения | Нарушается проверка реальности; обычные переживания присутствия умершего или краткие иллюзорные ощущения при горе сами по себе психозом не являются |
| Органическое аффективное расстройство | Церебральное заболевание, интоксикация или другое органическое поражение | Аффективные симптомы в сочетании с признаками органической дисфункции | Имеются данные о соматоневрологическом заболевании, когнитивных нарушениях или временной связи с органическим фактором |
Ведение неосложнённой реакции острого горя обычно включает эмпатическое сопровождение, психообразование, поддержку социальных связей и наблюдение в динамике. Фармакотерапия не является рутинной и требуется только при осложнениях, например выраженной депрессии, тревоге или бессоннице. Необходимо оценивать суицидальный риск, употребление психоактивных веществ и признаки перехода к пролонгированному горю или другому психическому расстройству. Таким образом, правильный ответ основан на прямом соответствии понятия синдром утраты клиническому феномену острого горевания.