2) бензодиазепиновые анксиолитики (+)
3) препараты, улучшающие метаболический обмен
4) типичные нейролептики
Для быстрого купирования панической атаки применяют бензодиазепиновые анксиолитики, поскольку они обладают быстрым противотревожным, седативным и миорелаксирующим действием. Препараты этой группы являются положительными аллостерическими модуляторами ГАМКA-рецепторов: усиливают тормозное влияние γ-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе, благодаря чему уменьшаются интенсивный страх, психомоторное напряжение и вегетативные проявления приступа — тахикардия, тремор, чувство нехватки воздуха, потливость.
Паническая атака представляет собой внезапный эпизод выраженной тревоги или дискомфорта, достигающий максимума в течение нескольких минут и сопровождающийся соматическими и когнитивными симптомами, включая страх смерти, потери контроля или impending catastrophe. Быстрое начало действия бензодиазепинов позволяет использовать их именно для неотложного симптоматического вмешательства, однако лечение должно быть кратковременным и клинически обоснованным из-за риска сонливости, нарушения координации, формирования толерантности и зависимости.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина имеют доказанную эффективность при паническом расстройстве, но не купируют уже развившийся приступ: их анксиолитический и паниколитический эффект формируется постепенно, обычно в течение нескольких недель, а в начале терапии возможно временное усиление тревоги. Типичные нейролептики и препараты, направленные преимущественно на метаболические процессы, не относятся к стандартным средствам купирования панической атаки.
| Подход | Основное применение | Скорость эффекта | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|
| Бензодиазепиновые анксиолитики | Кратковременное купирование острой панической атаки | Быстрая, в течение минут–часов в зависимости от препарата и пути введения | Усиливают ГАМКергическое торможение; требуют контроля риска зависимости, седации и угнетения дыхания |
| Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина | Базисная терапия панического расстройства и профилактика повторных атак | Отсроченная, обычно несколько недель | Не предназначены для немедленного купирования приступа; в начале лечения возможна активация тревоги |
| Когнитивно-поведенческая терапия | Долгосрочное лечение панического расстройства | Постепенная, по мере освоения навыков | Снижает катастрофическую интерпретацию телесных ощущений и избегающее поведение |
| Типичные нейролептики | Не являются стандартной терапией панической атаки | Не обеспечивают целевого и безопасного купирования панического приступа | Применение ограничивается иными психиатрическими показаниями; возможны экстрапирамидные и другие нежелательные реакции |
| Препараты, улучшающие метаболический обмен | Не используются как специфические средства лечения панической атаки | Отсутствует доказанный быстрый паниколитический эффект | Не воздействуют на основной механизм острой тревоги — патологическую активацию тревожных и вегетативных нейрональных контуров |
| Медицинская оценка симптомов | Исключение соматических и токсических причин приступа | Проводится до или одновременно с неотложной помощью при наличии показаний | Следует учитывать аритмию, гипогликемию, тиреотоксикоз, астму, интоксикации и другие состояния, имитирующие паническую атаку |
После купирования приступа необходимо определить, является ли он единичным эпизодом или проявлением панического расстройства. При повторных атаках с устойчивой тревогой ожидания и ограничением повседневной активности предпочтительны психотерапия и длительная фармакотерапия антидепрессантами. Бензодиазепины не следует сочетать с алкоголем, опиоидами и другими депрессантами центральной нервной системы. При регулярном применении их отменяют постепенно, чтобы снизить риск синдрома отмены и рецидива тревоги.