2) лечение в острой фазе зависит от доминирующих симптомов (+)
3) психотерапия является альтернативным методом лечения при непереносимости нормотимиков
4) после купирования острой фазы желательна отмена терапии с целью предотвращения развития побочных эффектов
Терапия биполярного аффективного расстройства определяется текущей фазой заболевания и ведущим психопатологическим синдромом. При мании основными мишенями становятся психомоторное возбуждение, снижение потребности во сне, импульсивность, психотические симптомы и риск опасного поведения; при биполярной депрессии — выраженность гипотимии, ангедонии, заторможенности, суицидальных мыслей и тревоги. Смешанные признаки, кататония, быстроциклическое течение, употребление психоактивных веществ и соматические заболевания дополнительно влияют на выбор препарата, необходимость комбинированной терапии и решение о госпитализации.
Универсальное назначение типичного антипсихотика не соответствует современному фазоспецифическому подходу: при мании применяют нормотимики и антипсихотики с доказанной антиманиакальной эффективностью, тогда как лечение биполярной депрессии требует иных средств и осторожности при использовании антидепрессантов из-за риска инверсии аффекта или ускорения цикличности. Психотерапия, психообразование и коррекция режима сна служат важными дополнениями к фармакотерапии, но не заменяют нормотимическое лечение при клинически значимом эпизоде. После стабилизации терапию обычно продолжают для профилактики новых эпизодов, поскольку биполярное расстройство имеет рецидивирующее течение.
| Клиническая фаза или синдром | Основные диагностические признаки | Принцип лечебной тактики |
|---|---|---|
| Маниакальный эпизод | Повышенное или раздражительное настроение, ускорение мышления, гиперактивность, снижение потребности во сне, рискованное поведение | Антиманиакальная фармакотерапия нормотимиком и/или антипсихотиком; оценка необходимости госпитализации |
| Мания с психотическими симптомами | Бред, галлюцинации, грубая дезорганизация поведения, утрата критики | Антипсихотик обычно является обязательным компонентом лечения; часто применяется комбинация с нормотимиком |
| Биполярная депрессия | Снижение настроения, ангедония, утомляемость, нарушения сна и аппетита, суицидальные мысли | Назначение средств с доказанной эффективностью именно при биполярной депрессии; антидепрессанты не используют как бесконтрольную монотерапию |
| Эпизод со смешанными признаками | Одновременное сочетание депрессивных и маниакальных симптомов, выраженная ажитация, импульсивность | Предпочтение препаратам с антиманиакальным и нормотимическим действием; особенно тщательная оценка суицидального риска |
| Тяжёлый эпизод с кататонией или непосредственной угрозой жизни | Ступор либо резкое возбуждение, отказ от еды и питья, высокая суицидальная опасность, тяжёлое истощение | Неотложное лечение в стационаре; при соответствующих показаниях рассматривается электросудорожная терапия |
| Ремиссия и поддерживающий этап | Отсутствие выраженного аффективного эпизода при сохранении риска рецидива | Длительная профилактическая терапия, контроль переносимости, психообразование, поддержание регулярного сна и раннее выявление продромальных симптомов |
Выбор лечения основывается не только на названии диагноза, но и на полярности эпизода, его тяжести, наличии психоза и риске причинения вреда себе или окружающим. При каждом обострении необходимо исключать соматические, неврологические и токсические причины аффективной симптоматики, а также оценивать лекарственные взаимодействия. Поддерживающая терапия подбирается с учётом преобладающей полярности рецидивов, эффективности препаратов в предыдущих эпизодах и профиля нежелательных реакций. Резкая самостоятельная отмена нормотимиков нежелательна, поскольку может способствовать быстрому возврату мании или депрессии.