2) голеностопного
3) I плюснефалангового
4) локтевого
Тазобедренный сустав является типичной локализацией остеоартроза, при которой эндопротезирование служит стандартным методом лечения терминальной стадии заболевания. При коксартрозе прогрессирующая утрата гиалинового хряща сопровождается сужением суставной щели, субхондральным склерозом, кистозной перестройкой кости, образованием остеофитов и деформацией суставных поверхностей. Эти изменения приводят к стойкой механической боли, ограничению внутренней ротации и сгибания бедра, хромоте, снижению опороспособности конечности и утрате бытовой активности.
Тотальное эндопротезирование предусматривает замену головки и шейки бедренной кости бедренным компонентом, а вертлужной впадины — ацетабулярным компонентом. Операция устраняет болезненный контакт деформированных суставных поверхностей, восстанавливает центр ротации и биомеханику тазобедренного сустава, благодаря чему уменьшается боль и улучшается функция конечности. Хирургическое лечение рассматривают при выраженном болевом синдроме и функциональных ограничениях, сохраняющихся несмотря на лечебную физкультуру, коррекцию нагрузки, применение анальгетиков и другие методы консервативной терапии.
Согласно клиническим рекомендациям по коксартрозу, основными рентгенологическими основаниями для тотального эндопротезирования являются III стадия по классификации Н.С. Косинской либо III–IV стадии по классификации Kellgren–Lawrence. Решение принимают не только по рентгенограмме: необходимо сопоставлять структурные изменения с интенсивностью боли, нарушением ходьбы, уменьшением объёма движений и снижением качества жизни.
| Критерий | Характеристика при выраженном коксартрозе | Значение для выбора лечения |
|---|---|---|
| Болевой синдром | Постоянная боль в паховой области, бедре или ягодице, усиливающаяся при ходьбе; на поздней стадии возможна боль в покое и ночью | Стойкая клинически значимая боль является одним из основных показаний к хирургическому лечению |
| Функциональные нарушения | Хромота, затруднение подъёма по лестнице, надевания обуви, вставания со стула и ходьбы на привычные расстояния | Отражают потерю самостоятельности и снижение качества жизни |
| Объём движений | Раннее ограничение внутренней ротации, затем сгибания, отведения и разгибания бедра; возможна сгибательно-приводящая контрактура | Подтверждает выраженное нарушение функции сустава и изменение его биомеханики |
| Рентгенография | Резкое сужение или исчезновение суставной щели, крупные остеофиты, субхондральный склероз, кисты и деформация головки бедренной кости | Позволяет определить структурную стадию заболевания и выполнить предоперационное планирование |
| Стадия по Kellgren–Lawrence | III–IV: множественные остеофиты, выраженное сужение суставной щели, склероз и деформация костных эпифизов | Соответствует позднему остеоартрозу, при котором органосохраняющее лечение часто недостаточно эффективно |
| Эффект консервативной терапии | Боль и ограничение активности сохраняются после адекватного курса немедикаментозного и медикаментозного лечения | Неэффективность консервативных мероприятий обосновывает направление к травматологу-ортопеду |
| Цель эндопротезирования | Замена разрушенных суставных поверхностей искусственными компонентами | Купирование боли, восстановление опороспособности, улучшение ходьбы и повседневной активности |
В рамках данного тестового задания тазобедренный сустав является ожидаемым ответом, поскольку тотальное эндопротезирование при терминальном коксартрозе имеет наиболее устоявшиеся показания и широко применяется в клинической практике. Вместе с тем формулировка с единственным правильным вариантом требует редакционного уточнения: современные технологии допускают эндопротезирование голеностопного и локтевого суставов, а также имплантационную артропластику I плюснефалангового сустава у строго отобранных пациентов. Для этих локализаций показания значительно уже, доказательная база менее однородна, а альтернативой нередко служит артродез. Следовательно, тазобедренная локализация является наиболее типичной и бесспорной, но не единственной технически возможной локализацией протезирования.