2) диффузным бронхитом I степени
3) частично диффузным бронхитом II — III степени (+)
4) диффузным бронхитом II — III степени
При обострении бронхоэктазов в деформированных бронхах накапливается инфицированный секрет, нарушается мукоцилиарный клиренс и усиливается нейтрофильное воспаление. При бронхоскопии выявляют выраженную гиперемию и отёк слизистой оболочки, сужение устьев сегментарных и субсегментарных бронхов, большое количество слизисто-гнойного или гнойного секрета. Эти изменения соответствуют II–III степени интенсивности эндобронхита, то есть умеренно выраженному или тяжёлому воспалительному процессу.
Характеристика частично диффузный отражает распространённость воспаления: изменения выходят за пределы отдельных бронхоэктазов и распространяются по дренирующим бронхам, однако не охватывают всю видимую слизистую трахеобронхиального дерева. Такая картина обусловлена преимущественно сегментарным или долевым расположением бронхоэктазов и поступлением гнойного содержимого из поражённых отделов в более крупные бронхи. При полностью диффузном бронхите воспаление определялось бы практически во всех осматриваемых бронхах, что менее характерно для локализованного бронхоэктатического процесса.
Степень выраженности эндоскопических изменений зависит от активности инфекции, эффективности дренирования бронхоэктазов и длительности обострения. II степень обычно проявляется выраженными катарально-гнойными изменениями, тогда как III степень сопровождается резким отёком, значительным сужением бронхиальных устьев и обильным гнойным секретом. Поэтому формулировка частично диффузный бронхит II–III степени наиболее полно описывает типичную бронхоскопическую картину активного нагноительного процесса.
| Эндоскопическая характеристика | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эндобронхит I степени | Умеренная гиперемия слизистой, небольшое количество преимущественно слизистого секрета, сохранённый рельеф бронхов | Слабая активность воспаления; чаще соответствует ремиссии или минимальным остаточным изменениям |
| Эндобронхит II степени | Выраженная гиперемия и отёчность, сглаженность хрящевого рельефа, слизисто-гнойный секрет, умеренное сужение устьев бронхов | Активное воспаление средней интенсивности, характерное для обострения |
| Эндобронхит III степени | Яркая диффузная гиперемия, резкий отёк, точечное сужение сегментарных устьев, обильный вязкий или жидкий гнойный секрет | Тяжёлое гнойное воспаление с выраженным нарушением бронхиального дренажа |
| Ограниченный эндобронхит | Изменения имеют чёткую границу и локализуются в одной сегментарной или долевой ветви | Возможен при строго локальном источнике воспаления или обструкции бронха |
| Частично диффузный эндобронхит | Воспалены бронхи поражённой зоны и связанные с ней дренирующие ветви, но не всё бронхиальное дерево | Наиболее типичен для сегментарных и долевых бронхоэктазов |
| Полностью диффузный эндобронхит | Воспалительные изменения определяются практически во всех доступных осмотру бронхах с обеих сторон | Более характерен для распространённого бронхита или генерализованного поражения дыхательных путей |
| Признаки нарушения дренажа | Застой гнойного секрета, обтурация бронхиальных устьев, поступление отделяемого из дистальных ветвей после аспирации | Указывают на активный инфекционный процесс и необходимость санации бронхиального дерева |
Бронхоскопия позволяет оценить активность эндобронхиального воспаления, удалить патологический секрет и получить материал для микробиологического исследования. При этом структурные бронхоэктазы наиболее точно выявляются с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии, а эндоскопия преимущественно характеризует состояние слизистой и бронхиального содержимого. Выраженный гнойный эндобронхит необходимо учитывать при подготовке к хирургическому лечению, поскольку перед резекцией поражённого отдела требуется максимально возможная санация трахеобронхиального дерева. Уменьшение количества секрета, отёка и гиперемии служит признаком эффективности противомикробной и дренажной терапии.