2) биполярного аффективного
3) истерического; личности
4) генерализованного тревожного (+)
При генерализованном тревожном расстройстве длительное, трудно контролируемое беспокойство сопровождается активацией симпатической нервной системы и повышением общей вегетативной реактивности. Это может проявляться ощущением дурноты или неустойчивости, потливостью, мелким тремором, сердцебиением, мышечным напряжением, нарушением сна, а также приступообразными ощущениями жара и холода. Вегетативные симптомы являются соматическим выражением тревоги, но сами по себе не определяют диагноз.
Диагностически значимо сочетание этих проявлений с чрезмерной тревогой по поводу нескольких сфер жизни, невозможностью контролировать беспокойство и его устойчивым характером. В соответствии с традиционными критериями МКБ-10 симптомы сохраняются большую часть дней не менее 6 месяцев и включают нервозность, напряжение, утомляемость, трудности концентрации, раздражительность, мышечное напряжение и нарушения сна. Интенсивный кратковременный пароксизм страха с выраженной вегетативной симптоматикой более типичен для панической атаки, однако среди представленных вариантов наиболее соответствующим является генерализованное тревожное расстройство.
| Состояние | Характер тревоги | Вегетативные проявления | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Генерализованное тревожное расстройство | Постоянная, чрезмерная тревога по нескольким поводам, трудно поддающаяся контролю | Потливость, тремор, дурнота, мышечное напряжение, сердцебиение, нарушения сна | Хроническое течение; сочетание тревоги с соматическими и когнитивными симптомами |
| Паническое расстройство | Внезапные повторные приступы интенсивного страха или дискомфорта | Резкое сердцебиение, удушье, головокружение, озноб, приливы жара, дрожь | Пароксизмальное начало и пик симптомов в течение минут; возможен страх повторения приступа |
| Шизотипическое расстройство | Тревога обычно связана с особенностями мышления, восприятия и межличностного поведения | Могут присутствовать, но не являются ведущими | Странности мышления, магическое мышление, необычные перцептивные переживания, социальная отчуждённость |
| Биполярное аффективное расстройство | Тревога возникает в рамках депрессивной, смешанной или иной аффективной фазы | Неспецифичны и зависят от текущего эпизода | Чёткие эпизоды мании, гипомании и депрессии с изменением настроения и активности |
| Истерическое (гистрионное) расстройство личности | Эмоциональная реактивность преимущественно в межличностных ситуациях | Возможны демонстративные соматические жалобы и функциональные симптомы | Стойкий паттерн театральности, потребности во внимании и поверхностной лабильности, а не хроническая генерализованная тревога |
| Соматические заболевания и лекарственные воздействия | Тревога может быть вторичной по отношению к телесному состоянию | Тремор, потливость, приливы, слабость, тахикардия | Связь с тиреотоксикозом, гипогликемией, аритмией, употреблением стимуляторов или отменой веществ |
Таким образом, отмеченный вариант отражает связь хронической тревоги с вегетативной гиперактивацией. При клинической оценке необходимо отличать генерализованное тревожное расстройство от панического расстройства, поскольку различаются характер течения и ведущий феномен. До подтверждения психиатрического диагноза следует исключить соматические и лекарственно-индуцированные причины сходных симптомов. Лечение обычно включает психотерапию, прежде всего когнитивно-поведенческую, а при необходимости — фармакотерапию препаратами первой линии.