2) эмоционально-неустойчивому расстройству личности
3) острой интоксикации, обусловленной употреблением препаратов
4) диссоциативным двигательным расстройствам (+)
Психогенная афония и психогенная дисфония относятся к функциональным расстройствам голоса диссоциативного спектра. В классификации МКБ-10 они рассматриваются в рамках диссоциативных двигательных расстройств (F44.4), поскольку нарушение фонации связано с расстройством произвольного управления голосообразованием, а не с повреждением гортани или голосовых складок. В современной терминологии МКБ-11 аналогичные состояния включаются в диссоциативное неврологическое симптоматическое расстройство с двигательными проявлениями.
Основой расстройства является бессознательная диссоциация между намерением говорить и реализацией фонации, нередко возникающая после психотравмы, эмоционального конфликта или выраженного стресса. При афонии голос полностью исчезает, тогда как при дисфонии изменяются его сила, тембр, высота или устойчивость. Характерны несоответствие выраженности жалоб объективным данным, вариабельность симптомов и сохранность некоторых непроизвольных голосовых реакций: кашля, смеха, плача или покашливания.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и положительных функциональных признаков после исключения органической патологии гортани, неврологических заболеваний и лекарственно-индуцированных состояний. Обследование обычно включает осмотр оториноларинголога, ларингоскопию, при необходимости неврологическую оценку и фониатрическое исследование. Лечение направлено на восстановление голосовой функции с помощью голосовой терапии, психотерапии и коррекции стрессовых факторов; хирургическое вмешательство при отсутствии структурного поражения не показано.
| Признак | Психогенная афония/дисфония | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Классификационная принадлежность | Диссоциативное двигательное расстройство; в МКБ-10 — F44.4 | Нарушение относится к функциональным диссоциативным симптомам, а не к интоксикации или расстройствам личности |
| Основное проявление | Отсутствие голоса либо патологическое изменение его тембра, высоты, силы и устойчивости | Симптом ограничен преимущественно функцией фонации и не объясняется выявленным органическим поражением |
| Типичные функциональные признаки | Сохранность кашля, смеха, плача, покашливания; вариабельность голоса в разных ситуациях | Указывает на сохранность анатомического и рефлекторного аппарата голосообразования |
| Органическая патология | При ларингоскопии отсутствуют изменения, достаточные для объяснения тяжести симптомов | Необходима дифференциальная диагностика с ларингитом, парезом голосовых складок, опухолями и неврологическими заболеваниями |
| Отличие от соматоформного вегетативного расстройства | Ведущим является нарушение двигательной функции — фонации, а не стойкие вегетативные жалобы со стороны внутренних органов | Поэтому состояние относят к диссоциативным двигательным расстройствам |
| Отличие от симуляции | Симптом формируется непроизвольно и не является сознательным обманом | Отсутствие объективной органики само по себе не доказывает симуляцию |
| Основные лечебные подходы | Психотерапия, фониатрическая или логопедическая голосовая терапия, работа со стрессовыми факторами | Целью является восстановление функционального голосообразования и предупреждение хронизации симптома |
Прогноз обычно благоприятный при раннем распознавании и согласованной работе психотерапевта, оториноларинголога и фониатра. Симптом может быстро уменьшаться после формирования безопасной терапевтической ситуации и восстановления голосовой активности. Рецидивы вероятнее при сохранении психотравмирующих обстоятельств или недостаточной проработке эмоционального конфликта. Внезапное начало симптомов с болью, кровохарканьем, выраженной одышкой или неврологическим дефицитом требует неотложного исключения соматического заболевания.