2) леветирацетамом
3) трифлуоперазином
4) кветиапином (+)
Кветиапин относится к атипичным антипсихотикам с доказанной эффективностью при депрессивной фазе биполярного аффективного расстройства. Препарат уменьшает собственно депрессивные симптомы, тревогу и нарушения сна, одновременно обеспечивая антиманиакальную защиту и снижая вероятность инверсии аффекта. Международные рекомендации рассматривают кветиапин как один из препаратов первой линии при острой биполярной депрессии, в том числе в виде монотерапии.
Терапевтический эффект связан с антагонизмом к серотониновым 5-HT2A— и дофаминовым D2-рецепторам, а также с действием активного метаболита норкветиапина, который частично стимулирует 5-HT1A-рецепторы и подавляет обратный захват норадреналина. Психотерапия при умеренной биполярной депрессии дополняет фармакотерапию: способствует восстановлению активности, коррекции дисфункциональных убеждений, повышению приверженности лечению и распознаванию ранних признаков смены фазы. Применение антидепрессанта без нормотимического компонента нежелательно из-за риска мании, гипомании, смешанной симптоматики и дестабилизации течения заболевания; флуоксетин используется преимущественно в специальных комбинациях, а не как самостоятельная терапия.
| Подход или препарат | Клиническое значение при биполярной депрессии | Ключевое ограничение |
|---|---|---|
| Кветиапин | Обладает антидепрессивным, анксиолитическим, седативным и антиманиакальным действием; применяется как терапия первой линии | Необходим контроль массы тела, гликемии, липидного профиля, ортостатической гипотензии и дневной сонливости |
| Флуоксетин | Селективный ингибитор обратного захвата серотонина; может применяться при отдельных вариантах биполярной депрессии в сочетании с антиманиакальным препаратом | Монотерапия повышает риск инверсии аффекта, смешанных состояний и учащения фаз |
| Леветирацетам | Противоэпилептическое средство, связывающееся с белком синаптических везикул SV2A | Не относится к доказанным средствам лечения биполярной депрессии; возможны раздражительность и поведенческие нарушения |
| Трифлуоперазин | Типичный антипсихотик с выраженной блокадой D2-рецепторов, применяемый преимущественно при психозах и возбуждении | Не обладает установленной эффективностью против биполярной депрессии; характерен риск экстрапирамидных нарушений и гиперпролактинемии |
| Психотерапия | Снижает выраженность остаточных симптомов, улучшает адаптацию, приверженность лечению и контроль стрессовых факторов | При клинически выраженном депрессивном эпизоде не заменяет фармакотерапию |
| Смешанные признаки | Сочетание депрессии с ускорением мышления, ажитацией, раздражительностью или сниженной потребностью во сне требует усиленной антиманиакальной защиты | Антидепрессанты назначаются особенно осторожно, поскольку способны усиливать активацию и нестабильность настроения |
Перед лечением необходимо оценивать суицидальный риск, наличие психотических и смешанных симптомов, предшествующие маниакальные эпизоды и особенности фазности заболевания. На фоне кветиапина требуется наблюдение за метаболическими показателями и переносимостью терапии. Психообразование, когнитивно-поведенческая терапия и методы стабилизации социальных ритмов повышают эффективность комплексного лечения. Сочетание психотерапии с препаратом, обладающим одновременно антидепрессивным и фазостабилизирующим действием, соответствует основному принципу ведения биполярной депрессии.