2) более 3,5 в сочетании с локальныи увеличением (+)
3) менее 2,5 без локального увеличения
4) менее 3,0 в сочетании с локальным увеличением
Правильным является критерий ренально-аортального отношения (RAR) более 3,5 в сочетании с локальным ускорением кровотока. RAR рассчитывают как отношение пиковой систолической скорости в исследуемой почечной артерии к пиковой систолической скорости в брюшной аорте на уровне отхождения почечных артерий. Значение более 3,5 относится к классическим прямым допплерографическим признакам стеноза просвета почечной артерии не менее 60%.
При сужении сосуда уменьшается площадь его поперечного сечения, поэтому для сохранения объёмного кровотока скорость движения крови в зоне стеноза возрастает. На цветовой допплерографии это проявляется локальным алиасингом, а при спектральном анализе — повышением пиковой систолической скорости, расширением спектра и постстенотической турбулентностью. Для гемодинамически значимого стеноза обычно также характерна пиковая систолическая скорость в почечной артерии не менее 180–200 см/с.
Использование отношения скоростей повышает специфичность исследования, поскольку частично учитывает индивидуальные различия сердечного выброса и системной скорости кровотока. Изолированное повышение скорости может наблюдаться при гипердинамическом кровообращении или технической ошибке, поэтому оно должно быть именно локальным и соответствовать визуализируемому участку сужения. Диагноз формируют по совокупности прямых и косвенных признаков, а пороговые значения необходимо интерпретировать с учётом протокола конкретной ультразвуковой лаборатории.
| Допплерографическая категория | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отсутствие значимого стеноза | RAR менее 3,5; пиковая систолическая скорость обычно менее 180–200 см/с; локальное ускорение отсутствует | Гемодинамически значимое сужение маловероятно |
| Стеноз менее 60% | Умеренное локальное повышение скорости при RAR, не достигающем диагностического порога | Сужение имеется, но выраженного ограничения перфузии может не быть |
| Стеноз 60–99% | RAR более 3,5, локальная высокая пиковая систолическая скорость, алиасинг и спектральное расширение | Прямые признаки гемодинамически значимого стеноза |
| Постстенотические изменения | Турбулентный поток дистальнее сужения, снижение организованности спектра | Подтверждают локальный характер сосудистого препятствия |
| Косвенные внутрипочечные признаки | Кривая типа tardus-parvus, замедленный систолический подъём, увеличение времени акселерации | Указывают на проксимальный стеноз при затруднённой визуализации основной артерии |
| Окклюзия почечной артерии | Отсутствие регистрируемого кровотока в просвете при корректных настройках; выраженное снижение внутрипочечной перфузии | Требует исключения технической ошибки и подтверждения другим методом визуализации |
| Возможный ложноположительный RAR | Высокое отношение вследствие чрезмерно низкой скорости в аорте без убедительного локального ускорения | RAR нельзя оценивать изолированно от абсолютных скоростей и цветовой картины |
Стеноз почечной артерии может приводить к снижению перфузионного давления в почке и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что способствует развитию вазоренальной артериальной гипертензии. При выраженном двустороннем поражении или стенозе артерии единственной функционирующей почки возможно прогрессирование ишемической нефропатии. Дуплексное сканирование служит неинвазивным методом первичной оценки, но при технически ограниченном или противоречивом исследовании применяют КТ-ангиографию, МР-ангиографию либо катетерную ангиографию. У стентированных почечных артерий используются отдельные, обычно более высокие скоростные пороги.