2) генерализованного тревожного расстройства (+)
3) адаптационного нарушения сна при смене часовых поясов
4) краткосрочного расстройства адаптации при обычных стрессовых воздействиях
Отмеченный вариант соответствует генерализованному тревожному расстройству (ГТР), для которого характерно длительное, нередко волнообразное течение с повторными обострениями тревоги и периодами частичного или полного улучшения. Основное проявление — чрезмерная, трудно контролируемая тревога по поводу различных сфер жизни, сохраняющаяся большую часть дней и не ограниченная одной конкретной ситуацией. В МКБ-10 диагностически значимая симптоматика обычно продолжается не менее 6 месяцев; в МКБ-11 используется требование сохранения расстройства в течение нескольких месяцев.
Рекуррентность при ГТР связана с повторной активацией системы угрозы: при неблагоприятных обстоятельствах усиливаются настороженность, негативное прогнозирование, вегетативное напряжение, нарушения сна и мышечная тревога. Важно отличать такое течение от единичной кратковременной реакции на стресс: острая стрессовая реакция возникает вскоре после травмирующего события и обычно быстро регрессирует, а расстройство адаптации ограничено периодом приспособления к определённому стрессору. Поэтому именно длительное генерализованное беспокойство с повторными обострениями и ремиссиями является основанием для выбора ГТР.
| Расстройство | Связь с событием | Типичное течение | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Генерализованное тревожное расстройство | Не ограничено одним стрессором или ситуацией | Хроническое, волнообразное, с повторными обострениями и ремиссиями | Генерализованная тревога, трудности её контроля, соматическое напряжение, нарушения сна; длительность не менее нескольких месяцев |
| Острая реакция на стресс | Возникает непосредственно после психотравмы | Кратковременное, от часов до нескольких дней | Оглушённость, тревога, вегетативная гиперактивация, сужение внимания; симптомы быстро ослабевают |
| Краткосрочное расстройство адаптации | Имеет чёткую связь с идентифицируемым стрессором | Начинается в течение 1 месяца, обычно завершается после прекращения воздействия или в пределах ограниченного периода | Эмоциональные и поведенческие симптомы выражены сверх ожидаемой реакции на ситуацию, но не отвечают критериям другого расстройства |
| Нарушение сна при смене часовых поясов | Связано с быстрым пересечением часовых поясов | Самоограничивается после адаптации циркадного ритма | Инсомния или сонливость, нарушение времени сна, дневная утомляемость; отсутствует постоянная генерализованная тревога |
| Паническое расстройство | Приступы могут возникать неожиданно или в определённых ситуациях | Повторные панические атаки с интервалами между ними | Краткие эпизоды интенсивного страха с вегетативными симптомами и последующим ожиданием нового приступа; это не постоянная тревога по разным поводам |
| Посттравматическое стрессовое расстройство | Обязательно связано с травматическим событием | Может быть длительным и рецидивирующим | Интрузивные воспоминания, избегание, гипервигилантность и изменения настроения; тревога организована вокруг травмы |
При диагностике ГТР необходимо исключать соматические причины тревоги, включая гипертиреоз, аритмии, побочные эффекты лекарств и употребление психоактивных веществ. Также проводится дифференциация с паническим, обсессивно-компульсивным, депрессивным и посттравматическим расстройствами. Основными методами лечения являются когнитивно-поведенческая психотерапия и антидепрессанты, прежде всего селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или серотонина и норадреналина. Бензодиазепины не рассматриваются как предпочтительная длительная терапия из-за риска зависимости и когнитивных нарушений.