2) диссоциативным (конверсионным) расстройствам (+)
3) психическим и поведенческим расстройствам вследствие употребления психоактивных веществ
4) шизофрении, шизотипическим и бредовым расстройствам
Состояния овладения относятся к диссоциативным (конверсионным) расстройствам, поскольку их основой является временное нарушение интеграции сознания, самосознания, памяти и ощущения собственной идентичности. В МКБ-10 они описываются в рубрике F44.3 Трансы и состояния овладения : человек может ощущать себя контролируемым иной личностью, духом или силой и демонстрировать соответствующее поведение. Такое состояние возникает непроизвольно, субъективно воспринимается как нежелательное и не сводится к сознательной ролевой игре.
Ключевым механизмом считается диссоциация — разобщение психических функций, которые в норме функционируют как единая система. Во время эпизода возможны сужение или изменение сознания, частичная утрата контроля над поведением, изменение речи, мимики и двигательных реакций, а после завершения — фрагментарная или полная амнезия. Диагностически важно, чтобы феномен не был обычной частью религиозного или культурно принятого обряда и не объяснялся органическим заболеванием головного мозга, интоксикацией либо психотическим расстройством.
От шизофрении и других первичных психозов состояния овладения отличает преобладание диссоциативного изменения идентичности и сознания без обязательных стойких бредовых идей, галлюцинаций и характерного для психоза нарушения мышления. От расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, их отделяет отсутствие временной связи с интоксикацией или абстиненцией. В клинической практике оценка включает психиатрическое обследование, анализ контекста эпизода, исключение неврологических причин и уточнение культурных особенностей поведения.
| Признак | Состояния овладения | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основное психопатологическое проявление | Временное изменение чувства собственной идентичности и осознания окружающего | Указывает на диссоциативный механизм |
| Переживание контроля | Поведение воспринимается как навязанное иной личностью, духом или силой | Не соответствует обычной произвольной ролевой игре |
| Сознание и память | Возможны сужение сознания, изменённое восприятие происходящего, последующая амнезия | Помогает отличить состояние от симуляции и устойчивого психотического процесса |
| Культурный контекст | Эпизод не является принятой и ожидаемой частью религиозного или социального обряда | Культурно нормативные трансовые практики сами по себе расстройством не считаются |
| Связь с веществами | Отсутствует причинная связь с интоксикацией или синдромом отмены | При наличии такой связи рассматриваются расстройства вследствие употребления психоактивных веществ |
| Связь с психозом | Нет обязательных стойких бредовых убеждений, типичных галлюцинаций и дезорганизации мышления | Позволяет отличать диссоциативное расстройство от шизофрении и других психотических расстройств |
| Органические причины | Не должно быть достаточных признаков эпилепсии, делирия, деменции или другого поражения мозга | Сначала исключаются неврологические и соматические состояния |
Состояния овладения могут возникать на фоне психотравмы, выраженного стресса или других диссоциативных симптомов, однако наличие такого фона не является единственным диагностическим критерием. Лечение направлено на обеспечение безопасности, стабилизацию эмоционального состояния и терапию основного расстройства. После исключения органических и токсических причин применяются психотерапевтические методы, ориентированные на восстановление непрерывности самосознания и переработку травматического опыта. Фармакотерапия используется преимущественно при сопутствующих тревожных, депрессивных или психотических симптомах.